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화상을 치료하는 인간의 능력은 인류 역사를 통틀어 실제 화상으로 인해 진화해 왔습니까?

화상을 치료하는 인간의 능력은 인류 역사를 통틀어 실제 화상으로 인해 진화해 왔습니까?


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요리를 하다가 화상을 입었는데, 이런 일이 수없이 반복되었지만 화상 후에는 항상 피부가 스스로 잘 아물어지는 것 같습니다.

이 게시물에서는 제가 잘 모르는 주제에 대해 다양한 가정/추측을 하고 있으므로 정보가 부족한 저를 용서해 주십시오. 나는 단지 내 호기심의 전제를 설명하려고 노력할 뿐입니다.

이것은 나에게 호기심을 불러일으켰고, 지속적인 진화적 변화가 일어나려면 약 100만 년이 걸리는 것으로 보입니다.

화상 후 치유하는 현재 인간의 능력은 인간이 수백 년 동안 화상을 입은 결과입니까? 아니면 신체가 일반적인 치유 반응을 하고 다른 부상과 같은 방식으로 화상을 입을까요?

자연계에는 사람에게 화상을 입힐 만큼 뜨거운 온도를 만드는 환경이 거의 없다는 생각이 들었습니다. 화산, 온천, 번개로 인한 화재가 눈에 띄는 경우라는 것을 알고 있지만 이러한 현상은 인간이 거의 접촉하지 않을 정도로 드문 것으로 보입니다 (특히 인간이 아마도 피할 수 있기 때문에).

이것은 대부분의 인류가 인간이 스스로 불을 제어하고 사용하기 시작한 후에야 비교적 자주 화상을 입기 시작할 것이라는 가정으로 이어집니다. 나는 이 주제에 대해 읽었으며 일부 연구에 따르면 인간은 적어도 수십만 년 동안, 그리고 아마도 최대 100만 년 동안 불을 사용해 온 것으로 보입니다.

그러나 이것이 현재의 반응(화상 치유)이 진화할 만큼 충분히 그리고 충분히 오랜 시간 동안 널리 퍼져 있었을까요? 아니면 치유 과정이 모든 부상에 대해 일반화되어 있습니까?


화상 상처 치료에서 각질 세포 전달의 발전

이 리뷰는 세포 전달을 위한 하이드로겔 및 스프레이 장치에 특별한 관심을 가진 적용 방법 및 미래 치료 세포 전달 옵션에 중점을 둔 화상 상처의 각질세포 이식에 대한 업데이트된 개요를 제공합니다.

화상 상처의 더 빠른 재상피화를 달성하기 위해 30년 전에 원래의 자가 각질 세포 배양 및 이식 기술이 도입되었습니다. 각질세포 이식의 적용 유형은 세포 시트에서 스프레이 시스템과 함께 전달되는 단일 세포 솔루션으로 개선되었습니다. 그러나 세포 배양, 세포 생존력 및 생체 내 기능의 추가 향상, 세포 운반체 및 세포 전달 시스템은 여전히 ​​관심 주제입니다.

키토산, 알지네이트, 피브린 및 콜라겐과 같은 하이드로겔은 화상 상처 치료에 자주 사용되며 세포 운반체로서 유리한 특성을 가지고 있습니다.

케라티노사이트 이식의 미래 접근법은 스프레이 장치를 포함하지만 적용 기술 및 캐리어 유형의 최적화가 필요합니다.


상처가 나이가 들면서 더 천천히 치유되는 이유

나이든 몸은 수선하는데 더 오랜 시간이 필요합니다. 이러한 노화의 현실은 제1차 세계 대전 이후로 기록되었으며, 나이든 군인의 상처 치유 속도가 더 느립니다. 그러나 지금까지 연구자들은 노화와 관련된 변화가 신체가 스스로 복구하는 능력을 방해하는지 알아낼 수 없었습니다.

록펠러 대학(Rockefeller University)의 최근 실험은 노화된 쥐 피부의 분자 변화를 조사하여 이 생리학적 수수께끼를 탐구했습니다. 11월 17일에 설명된 결과 , 신체가 상처를 치유하는 방법의 새로운 측면을 설명합니다.

"손상된 지 며칠 안에 피부 세포가 상처 안으로 이동하여 상처를 닫습니다. 이 과정은 주변 면역 세포와의 조정이 필요한 과정입니다. 우리의 실험에 따르면 노화와 함께 피부 세포와 면역 세포 사이의 소통이 중단되면 이 단계가 느려지고, "라고 Rebecca C. Lancefield 교수이자 포유류 세포 생물학의 Robin Chemers Neustein 연구소 소장인 Elaine Fuchs는 말합니다.

Howard Hughes Medical Institute 조사관이기도 한 Fuchs는 "이 발견은 노인들 사이에서 치유를 가속화할 수 있는 치료법을 개발하는 새로운 접근 방식을 제안합니다"라고 덧붙였습니다.

피부 세포의 반환

상처가 생길 때마다 신체는 보호 피부 장벽을 회복하기 위해 신속하게 수리해야 합니다. "상처 치유는 인체에서 일어나는 가장 복잡한 과정 중 하나입니다."라고 Fuch의 연구실에서 박사 후 연구원으로 일했으며 현재 Calico Life Sciences의 연구원인 Brice Keyes는 말합니다. "많은 유형의 세포, 분자 경로 및 신호 시스템이 몇 초에서 몇 달까지 다양한 시간 범위에 걸쳐 작동합니다. 노화와 관련된 변화는 이 과정의 모든 단계에서 관찰되었습니다." 면역학 전문가이자 현재 연구실의 Jane Coffin Childs 박사후 연구원인 Keyes와 Siqi Liu는 이 논문의 공동 제1저자입니다. 기사.

피부 세포와 면역 세포 모두 딱지 형성으로 시작되는 이 정교한 과정에 기여합니다. 각질형성세포로 알려진 새로운 피부 세포는 나중에 딱지 아래 상처를 채우기 위해 시트처럼 이동합니다.

팀은 20~70세 인간과 거의 같은 2개월 된 쥐와 24개월된 쥐의 치유에서 이 후자 단계에 초점을 맞췄습니다. 그들은 나이든 쥐들 사이에서 각질 세포가 딱지 아래의 피부 틈으로 이동하는 것이 훨씬 더 느리고 결과적으로 상처가 닫히는 데 며칠 더 오래 걸린다는 것을 발견했습니다.

상처 치유에는 피부에 상주하는 특수 면역 세포가 필요한 것으로 알려져 있습니다. 연구원들의 새로운 실험은 부상 후 상처 가장자리에 있는 각질 세포가 면역 세포가 주변에 머물면서 틈을 메우는 것을 돕도록 지시하는 것으로 보이는 Skints로 알려진 단백질을 생성함으로써 이러한 면역 세포와 대화한다는 것을 보여주었습니다. 나이든 쥐에서 각질세포는 이러한 면역 신호를 생성하지 못했습니다.

반전을 추구하다

그들이 나이든 피부에서 Skint 신호 전달을 향상시킬 수 있는지 확인하기 위해 연구자들은 상주 면역 세포가 손상 후 정상적으로 방출하는 단백질로 눈을 돌렸습니다. 그들이 이 단백질을 페트리 접시에 있는 젊고 늙은 쥐 피부 조직에 적용했을 때 각질세포 이동이 증가하는 것을 보았고, 이는 오래된 피부에서 가장 두드러졌습니다. 실제로, 오래된 각질세포는 더 젊게 행동했습니다.

과학자들은 같은 원리가 노화와 관련된 치유 지연에 대한 치료법 개발에 적용될 수 있기를 희망합니다.

Fuchs는 "우리의 연구는 노화된 피부 세포가 이웃 면역 세포와 더 잘 소통하도록 도와주는 경로를 활성화하는 약물을 개발하는 것이 가능할 수 있음을 시사하고, 따라서 일반적으로 나이가 들면서 감소하는 신호를 강화할 수 있음을 시사합니다."라고 말했습니다.


Rogers’ 단일 인간 존재 이론

인간과 환경의 공존에 대한 믿음은 더 나은 건강을 향한 변화의 과정에 많은 영향을 미쳤습니다. 요컨대, 환자는 건강과 치료를 다룰 때 자신의 환경과 분리될 수 없습니다. 이 견해는 Martha E. Rogers’ 이론을 이끌고 열었습니다. “단일 인간의 과학,” 간호가 과학 분야 중 하나로 간주되도록 허용했습니다.

Rogers의 이론은 간호를 인본주의적이고 인도주의적인 예술과 과학으로 정의했습니다. 그것은 단일한 인간을 지향하고 인간 발달의 본질과 방향에 관심을 갖는다. 간호사의 목표는 변화의 과정에 참여하는 것입니다.”

Rogers에 따르면 단일 인간 존재의 과학은 두 가지 차원을 포함합니다. 간호 과학은 과학적 연구에서 비롯된 간호 분야에 특정한 지식이고 간호 기술은 간호 과학을 창의적으로 사용하여 도움을 주는 것을 포함합니다. 환자의 삶을 개선합니다.

가정

Rogers’ 단일 인간 존재론’ 가정은 다음과 같습니다. (1) 인간은 자신의 완전성을 소유하고 부분의 합 이상으로 다른 특성을 나타내는 통일된 전체입니다. (2) 인간과 환경은 끊임없이 물질과 에너지를 교환하고 있다. (3) 생명 과정은 시공 연속체를 따라 비가역적으로 단방향으로 진화합니다. (4) 패턴과 조직은 사람을 식별하고 그의 혁신적인 전체성을 반영합니다. 그리고 마지막으로, (5) 인간은 추상화와 심상, 언어와 사고 감각, 감정에 대한 능력이 특징입니다.

주요 개념

다음은 Martha Rogers’ 간호 이론의 주요 개념과 메타 패러다임입니다.

인간 단일체 인간

사람은 패턴으로 식별되고 전체에 특정한 특성을 나타내는 분할할 수 없는 범차원적 에너지 장으로 정의됩니다. 부품에 대한 지식으로는 예측할 수 없습니다. 사람은 또한 부분을 보거나 설명하거나 요약하여 볼 수 없는 고유한 특성을 가진 통일된 전체입니다.

건강

Rogers는 건강을 삶의 과정의 표현으로 정의합니다. 인간과 환경, 건강과 질병의 상호적이고 동시적인 상호작용에서 오는 특성과 행동은 동일한 연속체의 일부입니다. 삶의 과정에서 발생하는 여러 사건은 개인이 자신의 최대 건강 잠재력을 달성하는 방법을 보여줍니다. 사건의 표현은 가장 큰 건강 상태에서 생명 유지 과정과 양립할 수 없는 사건까지 다양합니다.

육아

그것은 단일하고, 환원할 수 없고, 나눌 수 없는 인간 및 환경 분야, 즉 사람과 그들의 세계에 대한 연구입니다. Rogers는 간호가 사람들에게 봉사하기 위해 존재하며 간호의 안전한 실습은 간호사가 실습에 제공하는 과학적 간호 지식의 성격과 양에 달려 있다고 주장합니다.

간호의 범위

간호는 사람들이 최대의 건강 잠재력을 달성하도록 돕는 것을 목표로 합니다. 건강 유지 및 증진, 질병 예방, 간호 진단, 중재 및 재활은 간호 목표의 범위를 포함합니다.

간호는 건강한 사람과 아픈 사람, 부자와 가난한 사람, 젊은이와 노인을 포함한 모든 사람과 관련이 있습니다. 간호 서비스의 영역은 이 행성의 가정, 학교, 직장, 놀이, 병원, 요양원 및 클리닉과 같이 사람이 있는 모든 영역으로 확장되어 현재 우주 공간으로 이동하고 있습니다.

환경분야

"패턴에 의해 식별되고 인간 장과 통합된 환원할 수 없고, 나눌 수 없는, 범차원적 에너지 장."

에너지 분야

에너지장은 생물과 무생물 모두의 기본 단위입니다. 그것은 사람과 환경을 환원 불가능한 전체로 보는 방법을 제공합니다. 에너지 장은 강도, 밀도 및 범위가 지속적으로 변합니다.

하위 개념

개방 상태

Rogers’ 이론의 개방성은 인간과 환경 영역 사이의 에너지 흐름을 막는 경계가 없습니다. 개방형 시스템 인간과 그 환경이 개방형 시스템에서 나타나는 자질을 말합니다.

범차원

범차원성은 공간적 또는 시간적 속성이 없는 비선형 영역으로 정의됩니다. 사건을 설명하는 매개변수는 임의적이며 현재는 상대적이며 삶의 시간적 순서가 없습니다.

시너지 개별적으로 수행되는 구성 요소 기능의 동작에 의해 예측되지 않는 전체 시스템의 고유한 동작으로 정의됩니다.

인간의 행동은 시너지 효과를 낸다.

무늬

Rogers는 패턴을 단일 파동으로 보이는 에너지장의 구별되는 특성으로 정의했습니다. 이것은 추상화이며 필드에 정체성을 부여합니다.

동종역학의 원리

동종역학은 항상성의 동적 버전으로 이해되어야 합니다(생체 시스템에서 내부 작동의 비교적 안정적인 상태).

동종역학 원리는 단일한 인간을 보는 방식을 가정합니다. 동종역학의 세 가지 원리는 공명, 나선 및 완전성입니다.

상호성의 원칙

인간과 환경의 불가분성을 가정하고 삶의 과정에서 순차적인 변화가 인간과 환경의 상호작용에서 발생하는 연속적이고 확률적인 수정이라고 예측합니다.

동기의 원리

이 원리는 시공간의 임의의 시점에서 인간장의 실제 상태와 환경장의 실제 상태의 동시적 상호작용에 의해 인간 행동의 변화가 결정될 것이라고 예측한다.

무결성 원칙(동시성 + 상호성)

인간과 환경은 불가분의 관계에 있기 때문에 삶의 과정에서 순차적인 변화는 인간과 환경 사이의 상호작용에서 발생하는 지속적인 수정입니다.

두 개체 사이에는 끊임없는 상호 작용과 상호 변화가 있어 동시 성형이 동시에 발생합니다.

공명 원리

그것은 인간과 환경 영역 사이에서 일어나는 변화의 본질을 말한다. 인간의 삶의 과정은 다양한 주파수에서 진동하는 리드미컬한 진동의 교향곡입니다.

낮은 주파수의 긴 파동에서 높은 주파수의 짧은 파동으로 지속적으로 변화하는 파동 패턴으로 인간 분야와 환경 분야를 식별합니다.

나선의 원리

인간-환경 분야는 인간과 환경의 끊임없는 교류로 인해 변화가 지속되는 역동적이고 개방적인 시스템입니다.

이 변화도 혁신적입니다. 끊임없는 교환으로 인해 열린 시스템은 두 순간에 동일하지 않고 지속적으로 새롭거나 다릅니다.

단일 인간 존재 및 간호 과정의 과학

간호 과정은 Rogers’ 단일 인간 존재 이론에서 세 단계로 이루어집니다. 평가, 자발적인 상호 패터닝, 그리고 평가.

평가 영역은 시공간의 특정 시점에서의 사건의 전체 패턴, 환자와 환자의 환경의 동시 상태, 생활 과정의 리듬, 보충 데이터, 범주형 질병 개체, 하위 시스템 병리학 및 패턴 평가입니다. 평가는 인간 및 환경 분야에 대한 포괄적인 평가여야 합니다.

인간 및 환경 분야의 상호 패턴화에는 다음이 포함됩니다.

  • 지식 공유
  • 선택권 제공
  • 환자에게 힘을 실어주는
  • 패터닝 육성
  • 평가
  • 영양, 일/여가 활동, 기상/수면 주기, 관계, 고통, 두려움/희망을 포함하는 반복 패턴 평가
  • 부조화와 조화를 식별
  • 환자와 함께 평가를 확인
  • 환자에 대한 자기 반성

강점

Martha Rogers의 개념은 간호사가 이론과 가설을 도출하고 다양한 상황에 특정한 관계를 제안할 수 있는 세계관을 제공합니다.

Rogers의 이론은 구체적인 가설이 없기 때문에 직접적으로 검증할 수 없지만 원칙적으로는 검증할 수 있다.

약점

Rogers’ 모델은 추상적이고 통합된 고도로 파생된 프레임워크이기 때문에 특정 가설이나 이론을 정의하지 않습니다.

개념의 타당성을 테스트하는 것은 개념이 직접 측정할 수 없기 때문에 의심스럽습니다.

이 이론은 개념이 매우 추상적이기 때문에 심오하고 너무 야심적이라고 믿었습니다.

Rogers는 간호가 사람들에게 봉사하기 위해 존재한다고 주장했습니다. 그러나 간호사의 역할은 명확하게 정의되지 않았습니다.

간호사의 목적은 어디에 있든 모든 사람의 건강과 웰빙을 증진하는 것입니다. 그러나 Rogers’ 모델에는 건강 상태에 대한 구체적인 정의가 없습니다.

결론

단일 인간 존재의 과학은 이론의 주요 개념을 정의하는 다른 간호 이론가의 일반적인 방식과 달리 개념과 아이디어가 특정 간호 접근 방식에 국한되지 않기 때문에 매우 일반화할 수 있습니다.

Rogers는 간호사가 환자를 어떻게 보아야 하는지에 대해 많은 강조를 했습니다. 그녀는 간호사가 내담자를 전체로 보아야 한다는 점을 강조하는 원칙을 개발했습니다.

그녀의 진술은 일반적으로 사람과 환경이 서로 통합되어 있다고 믿게 만들었습니다. 환자는 건강과 치료를 다룰 때 자신의 환경과 분리될 수 있습니다. 그녀의 개념적 틀은 전통적인 간호 접근법에 대한 대안을 제공함으로써 간호에 큰 영향을 미쳤습니다.


소개

SARS-CoV-2 대유행은 항체 면역이 SARS-CoV-2 감염을 얼마나 잘 보호하는지 결정해야 할 긴급한 필요성을 야기했습니다. 지금까지의 증거는 유망합니다. 자연 감염에 의해 유발되는 중화 항체 및 스파이크 방지 항체는 인간의 SARS-CoV-2 감염 감소와 상관관계가 있으며[1,2], 이러한 항체를 유발하는 백신은 높은 효능으로 인간을 보호합니다[3]. 인간에서 이러한 발견은 SARS-CoV-2 스파이크에 대한 중화 항체가 감염 및 질병으로부터 보호한다는 것을 보여주는 다수의 동물 연구에 의해 확증됩니다[4-7].

그러나 인간은 "감기" 코로나바이러스 229E, OC43, HKU1 및 ​​NL63에 반복적으로 재감염됩니다[8-10]. 예를 들어, 혈청학적 연구는 일반적인 사람이 2-3년마다 229E에 감염된다고 제안하지만[8,10], 기준에 따라 감염을 식별한 4년 연구에서 더 낮은 감염률과 229E 재감염이 보고되지 않았습니다. 호흡기 질환의 맥락에서 양성 PCR 검사 [11]. 어쨌든 감기에 걸린 코로나바이러스의 재감염이 어느 정도 감지할 수 있는 속도로 발생한다는 사실은 코로나바이러스 면역이 '지속적'이지 않다는 우려로 이어졌습니다. 이러한 우려는 처음에 면역 반응 자체가 지속되지 않을 가능성에 초점을 맞췄습니다[12]. SARS-CoV-2 감염이 다른 호흡기 바이러스와 유사한 역동성을 가진 중화 항체 및 기억 B 세포를 유도하기 때문에 이러한 가능성은 이제 거의 없어 보입니다[13-16].

그러나 바이러스가 오래 지속되고 효과적인 항체에도 불구하고 재감염할 수 있는 또 다른 메커니즘이 있습니다. 바로 항원 진화입니다. 예를 들어, 인플루엔자 바이러스 감염은 일반적으로 적어도 수십 년 동안 동일한 바이러스 균주에 대해 인간을 보호하는 항체를 유도합니다[17,18]. 불행히도 인플루엔자 바이러스는 이러한 항체를 피하기 위해 빠른 항원 진화를 겪는다[19]. 이는 원래 바이러스 균주에 대한 면역이 수십 년 동안 지속되지만 인간은 약 5년 이내에 그 후손에 의해 감염되기 쉽다는 것을 의미합니다[17,20]. 이러한 지속적인 항원 진화는 인플루엔자 백신이 주기적으로 업데이트되는 이유입니다.

이상하게도 코로나바이러스에 의한 항원 진화 가능성은 그다지 주목받지 못했는데, 아마도 코로나바이러스가 다른 RNA 바이러스보다 돌연변이율이 낮기 때문일 것입니다[21,22]. 그러나 돌연변이율은 항원진화를 형성하는 하나의 요인일 뿐이며 인플루엔자와 홍역 바이러스는 모두 돌연변이율이 높지만 전자만이 항원진화를 빠르게 겪는다. 또한, 최소 코로나바이러스 항원 진화의 가정은 현재까지 제한된 증거에 의해 뒷받침되지 않습니다. 1980년대에 인간 공격 연구에서는 229E의 한 변종에 감염된 개인이 같은 변종에 대한 재감염에 내성이 있지만 다른 변종에는 부분적으로 감수성이 있음을 발견했습니다[23].추가 실험 연구는 혈청 또는 항체가 다른 229E 균주의 스파이크 단백질을 차등적으로 인식할 수 있음을 시사합니다[24,25]. 계산적 관점에서 여러 연구에서 229E와 OC43의 스파이크가 양성 선택 하에서 진화한다고 보고했으며[26-28], 이는 종종 항원 진화의 특징입니다.

여기에서 우리는 지난 수십 년 동안 바이러스의 진화를 재구성하여 코로나바이러스 229E가 인간 다클론 혈청에 의한 중화를 피하는지 여부를 실험적으로 평가합니다. 우리는 동시대의 229E 스파이크로 유사형화된 비리온을 강력하게 중화하는 역사적 혈청이 종종 8-17년 후에 분리된 229E 균주의 스파이크에 대해 거의 또는 전혀 활성을 갖지 않는다는 것을 보여줍니다. 반대로, 성인의 현대 혈청은 일반적으로 광범위한 역사적 바이러스의 스파이크를 중화하는 반면 어린이의 현대 혈청은 어린이의 일생 동안 유포된 최근 바이러스의 스파이크를 가장 잘 무력화합니다. 이러한 패턴은 특히 수용체 결합 도메인 내에서 스파이크의 항원 진화에 의해 설명됩니다. SARS-CoV-2가 유사하게 빠른 항원 진화를 겪는다면 바이러스 진화에 보조를 맞추기 위해 주기적으로 백신을 업데이트하는 것이 좋습니다.


토탈 화상 케어

최근 연구의 발전은 화상 관리에 엄청난 변화를 가져왔습니다. 의 새 버전으로 완전히 최신 상태를 유지하십시오. 토탈 화상 케어, 권위 있는 Dr. David N. Herndon이 작성했습니다. 자세한 절차 지침 및 비디오 클립 프로세스의 모든 단계를 안내합니다. 소생술에서 재건 및 재활을 통해. 일반 및 성형외과 의사, 중환자의, 마취과 의사 및 간호사를 포함한 화상 관리 팀의 모든 사람들이 이 혜택을 받을 것입니다. 통합, 다학문 가이드 안전하고 효과적인 화상 관리를 위해

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발전의 아이디어: Robert Nisbet의 서지 에세이

로버트 니스벳(Robert Nisbet, 1913-1993)은 컬럼비아 대학교의 전 사회학과 교수로, 예술 형식으로서의 사회학 사회 철학자 편견: 철학적 사전 사회학적 전통 진보의 이념의 역사 그리고 권위의 황혼, 또한 Liberty Fund에서 발행했습니다.

목차

소개

진보의 의미에 대한 혼란

서구의 진보 개념의 본질은 간단하게 말할 수 있습니다. 인류는 과거에 진보했고, 현재도 진보하고 있으며, 앞으로도 계속 발전할 것으로 예상됩니다. 그러나 "전진"은 무엇을 의미합니까? 여기서 문제는 필연적으로 더 복잡해집니다. 그 의미는 가장 숭고한 영적 진보에서 절대적으로 물리적 또는 물질적 인 것에 이르기까지 다양합니다. 가장 일반적인 형태의 진보라는 개념은 그리스 이래로 지식의 진보, 특히 예술과 과학에 포함된 실용적인 지식의 종류를 지칭했습니다. 그러나 초기 기독교인들이 지상 낙원이라고 불렀던 것, 즉 인간이 모든 고통스러운 육체적 강박으로부터 해방되는 영적 승영의 상태의 성취를 언급하는 개념도 만들어졌습니다. 우리는 특히 현대 세계에서 개인의 자유, 평등 또는 정의로 특징지어지는 미래에 대한 희망에 실체를 부여하기 위해 사용되는 진보의 관점을 찾습니다. 그러나 우리는 또한 정치적 절대주의, 인종적 우월성, 전체주의 국가의 바람직함과 필요성에 대한 믿음에 기여하기 위해 이루어진 진보라는 아이디어도 발견합니다. 요컨대 인류 발전의 성취나 결과로 선언된 목표와 목적은 거의 끝이 없습니다.

고대 사상으로서의 진보

내가 방금 설명한 형식에서 그 아이디어는 특히 서구적입니다. 다른 오래된 문명은 도덕적, 영적, 물질적 개선의 이상을 확실히 알고 있었고 어느 ​​정도 미덕, 영성 및 구원에 대한 탐구를 알고 있었습니다. 그러나 분명히 서양 문명에서만 모든 역사가 미래의 어느 먼 시점에 가까운 상태가 될 때까지 내재적 힘을 통해 단계적으로, 단계적으로 발전하는 인류의 하나로 볼 수 있다는 생각이 존재합니다. 만인을 위한 완전함이 존재할 것입니다. 그런 완전함은 제가 언급했듯이 매우 다양한 방식으로 정의할 수 있습니다.

내가 즉시 확인해야 하는 이 아이디어에 대한 광범위한 오해가 있습니다. 일반적으로 진보의 관념은 독특하다고 믿어진다. 현대의 고대 그리스와 로마인들에게 거의 알려지지 않은 이념, 로마의 멸망부터 17세기 후반까지 유럽을 지배한 기독교 사상에 전혀 알려지지 않았으며, 합리주의와 과학의 흐름에서 처음으로 나타났습니다. 이러한 현대적 흐름은 기독교 신학을 격퇴하고 처음으로 이 땅에서 인간의 진보 철학을 가능하게 만들었다는 주장이 계속되고 있습니다. 이것은 사상의 역사에 관해 가장 널리 읽힌 단일 책인 J.B. Bury의 내용을 지배하는 견해입니다. 진보의 이념: 그 기원과 성장에 대한 고찰, 1920년에 출판됨. 견해 또는 오해는 Bury의 독창적인 것이 아닙니다. 그것은 18세기 후반부터 서구의 대부분의 철학적, 역사적 저술에서 찾아볼 수 있습니다. 계몽주의와 후기 계몽주의 사상가들이 소중히 여겼던 모든 사상 중에서 진보 사상보다 더 선호된 사상은 없었고, 진보 사상을 뒷받침하는 데 자주 사용되었으며, 현대 세계에서만 그렇게 고귀한 사상이 가능하다는 환상을 가지고 있었습니다. 탄생했다는 생각. 나는 진보의 관념에 관한 글의 99퍼센트에서 그 관념이 근대성과 불가분의 관계에 있으며 서양 사상이 마침내 그 족쇄를 던질 수 있게 된 후에야 비로소 공식화할 수 있게 되었다는 견해가 일반적이라고 생각합니다. 기독교와 고전파 이교도 교리. 고대인들은 운명, 황금기로부터의 퇴보, 순환, 고질적인 비관론을 떨쳐버릴 수 없었다고 한다. 기독교인들은 그리스도의 구속을 믿음으로 낙천주의와 소망을 가지고 있었지만 이 세상의 것들은 중요하지 않다고 믿고 전적으로 초자연적인 것에 마음을 돌렸고, 이 세상의 조기 종말과 축복받은 자의 상승을 예견했습니다. 변하지 않는 영원한 천국으로.

고전 고대와 진보의 이념

관습적인 지혜에 대해서는 너무합니다. 아이디어의 역사에서 다양한 에피소드에 대해 여전히 출현하고 있는 전문화된 현대 학문의 결과로 돌아가서 또한 Hesiod에서 Toynbee에 이르기까지 약 2,500년 동안 진보에 대한 믿음이 표현된 실제 텍스트로 돌아가 보자.

이교-고전적 고대에는 인간의 물질적, 도덕적 진보에 대한 믿음이 없었다는 주장은 루트비히 에델슈타인과 같은 권위 있는 저작에 의해 완전히 파괴되었습니다. 고대의 진보 사상 (가장 포괄적이고 철저한) W.K.C. 거스리, 특히 그의 태초에 E.R. 도즈, 진보의 고대 개념 및 F.J. 테가트, 역사 이론 그리고 그의 앤솔로지, 진보의 아이디어. 고 에델슈타인(Edelstein) 교수는 고대인들이 "19세기에 이르기까지 후기 세대가 축복받은 단어나 저주받은 단어와 연관시키는 데 익숙한 대부분의 생각과 감정을 공식화했습니다. 진전."

진행 중인 그리스 시인, 소피스트, 역사가

우리는 Hesiod (ca. B.C. 700)와 그의 일과 일, 수백 년 동안 고전 사상가들에게 미친 영향에서 호머 다음으로 두 번째입니다. 우리는 헤시오도스를 거의 필연적으로 원시 황금 시대에 대한 믿음과 연관시킵니다. 그로부터 인류는 헤시오도스 시대에 가장 나쁜 것으로 간주되는 철기 시대에 도달하여 꾸준히 퇴보해 왔습니다. 인류는 이 철기 시대가 조기에 사라지고 인류가 최초, 즉 지식이 없었지만 동시에 도덕적 덕과 보편적 행복에 대한 오염 물질도 없었던 최초의 황금 시대로 돌아가기를 희망했습니다. 사실, 헤시오도스는 나이를 전혀 쓰지 않고 인종에 대해 썼습니다: 금, 은, 동, 영웅, 철. 둘째, 꾸준한 퇴보와는 거리가 멀고, 넷째, '영웅'의 시대는 질적으로는 본래의 '황금종족'에 가깝다. 주의 깊은 독자는 헤시오도스의 작품에서 자신을 둘러싼 세상의 많은 선에 대한 인식과 더 중요한 것은 선한 사람들만이 그 대의를 위해 결집해야 진정한 개혁이 가능하다는 그의 확신을 증언하는 많은 구절을 찾을 수 있을 것입니다. . 버클리의 저명한 고전학자인 조지 M. 칼훈(George M. Calhoun)은 그리스 형법의 성장, 그는 헤시오도스를 최초의 유럽 개혁가로 언급하고 그의 책을 서구 "정치 문학"의 시작으로 언급합니다. F.J. 테가트(F.J. Teggart)는 "헤시오도스의 주장 일과 날," 사상의 역사 저널, 1947년 1월, 헤시오도스가 "진보에 대한 첫 번째 아이디어를 사람들 앞에 제시했다"는 텍스트에 대한 길고 세심한 분석 후에 기록합니다.

Hesiod가 시작한 것은 고전 사상가의 오랜 계승이 계속되었습니다. 기원전 6세기 후반 살아남은 단편에서 제노파네스는 다음과 같이 선언했습니다. "신들은 처음에 모든 것을 인간에게 계시하지 않았지만 인간은 시간이 지남에 따라 더 나은 것을 발견합니다." 그 후 얼마 지나지 않아 최초이자 가장 위대한 소피스트인 프로타고라스는 인간의 역사는 태초의 무지, 두려움, 문화의 황폐함에서 벗어나 더 나은 삶의 조건으로 점진적으로 상승한 역사라는 확신을 강조했습니다. 지식의 꾸준한 발전. 플라톤의 대화보다 더 좋은 곳은 없습니다. 프로타고라스, 먼저 프로타고라스의 신념의 본질을 파악하고, 두 번째로 이 위대한 철학자에 대한 플라톤 자신의 찬사, 즉 토론에 참석한 그의 소중한 소크라테스를 말하게 하기에 충분한 찬사를 이해하는 것입니다. 아이스킬로스'가 있다. 프로모테우스 바운드 Prometheus가 인류에게 불을 가져온 "범죄"에 대해 Zeus로부터 받은 끔찍한 형벌에 대해 통곡하는 유명한 구절과 함께 인간이 지적으로, 문화적으로 일어나 신을 닮도록 자극합니다. 모든 문학에서 영원한 형벌을 선고받은 프로메테우스가 어떻게 지구상의 인류가 온갖 궁핍과 두려움에 떨며 무지하고 살아 있는 불쌍한 상태에 놓이게 되었는지 이야기하는 것보다 더 감동적인 구절은 없습니다. 동굴 속의 동물처럼. 그는 불의 은사를 인간에게 가져다 주셨고, 인류가 천천히 문화의 규모를 상승시키고 언어, 예술과 공예, 기술을 배우고 집단과 연합에서 우호적으로 사는 방법을 스스로의 노력을 통해 가능하게 하셨습니다. Aeschylus의 드라마에는 원래의 황금기에서 시간이 흘러도 아무 것도 없습니다. 소포클레스의 유명한 구절도 마찬가지입니다. 안티고네, 지구상의 인간의 업적에 대한 합창의 송가: "많은 경이가 살고 움직이지만 모든 것의 경이는 인간입니다. 장치가 없으면 그는 오는 시간을 만날 수 없습니다. . . . . 과거, 현재뿐만 아니라 미래의 성취도 소포클레스가 지적합니다. 투키디데스는 펠로폰네소스 전쟁의 역사에서 처음 몇 문단을 할애하여 고대 그리스인들은 동시대의 야만인과 야만인처럼 살았지만 오랜 기간에 걸쳐 자신들의 노력을 통해 위대하게 성장했다고 지적합니다. .

플라톤은 진보 개념의 다음 기여자입니다. 플라톤의 풍부하고 복잡한 사상을 완전하고 불변하며 영원한 것으로만 분류하는 것은 심각한 오류입니다. 열린사회와 그 적들) 그리스의 먼 과거로의 회귀에만 관심이 있는 반동적 마음. 그러한 견해는 널리 퍼져 있지만 거짓입니다. 플라톤의 철학에서 F.M. 콘포드는 다음과 같이 강조한다. 플라톤의 우주론, 현실의 두 가지 질서가 존재합니다. 하나는 완전한 관념의 세계를 향한 것이고, 다른 하나는 모든 다양성, 변화, 갈등, 그리고 실질적인 개혁을 위한 필요가 있는 이생을 향한 것입니다. 에 정치가 플라톤은 낮은 기원에서 현재의 고도에 이르기까지 인류의 진보에 대한 역사적 설명을 기술합니다. 책 III에서 플라톤은 자연 상태에서 단계적으로, 단계적으로, 더 높은 수준의 문화, 경제, 정치에 이르기까지 인류의 진보에 대한 훨씬 더 상세한 그림을 제시합니다. 그리고 에델슈타인이 관찰한 것처럼 "예술과 과학이 ... '모든 미래의 시간'에 대한 탐구를 계속해야 한다는 주장과 모순되는 곳은 어디에도 없습니다."

아리스토텔레스는 물리학 및 관련 과학에 대한 그의 저작 중 일부에서 순환을 언급했지만, 그는 인류 역사에 대한 선형 개념을 가지고 있었습니다. 단일 혈연 단계에서 인류에서 시작하여 마을과 연합으로 진행되어 마침내 정치 국가에 도달한 것입니다. 아리스토텔레스의 정치 이성과 지혜가 그에 상응하는 지식의 성장과 함께 지속적인 발전으로 이어질 것이라는 자신의 믿음을 분명히 합니다. 개인의 노력과 행동을 통한 개선의 주제 윤리학 에델슈타인이 강조하는 것처럼, 정적인 것이 아니라 역동적인 도덕 개념, 발전의 진보에서 상상할 수 있는 도덕 개념에 명확하게 설정되어 있습니다.

헬레니즘 시대 그리스를 퇴폐, 철수, 이성으로부터의 퇴각의 시대로 평가했음에도 불구하고 이 시대에 그리스의 가장 위대한 두 철학자, 즉 스토아 학파와 에피쿠로스가 번성했습니다. 에피쿠로스는 특히 자연적 과정의 불변성을 가르쳤습니다. 그중에서도 인류가 광대한 기간에 걸쳐 낮은 기원에서 꾸준히 발전하는 과정이 있었습니다. 냉소주의자, 페리파테티스주의자 등의 원시주의 철학자들은 인류의 최고가 멀고 단순한 과거에 살았다고 믿었고 진보가 신화에 불과하다고 믿었습니다. 그러나 그들의 교리는 제노와 에피쿠로스의 교리와 영향력이 비교되지 않았습니다.

진행 중인 로마 철학자

아마도 고대 사상의 모든 것에서 발견되는 인간 진보에 대한 가장 위대한 묘사(체계적이고 발달된 인식의 의미에서)는 로마의 루크레티우스(Lucretius)' 사물의 본질에 대하여 기원전 1세기에 기록 이것은 천문학, 물리학, 화학, 인류학, 심리학과 같은 완전한 과학에 대한 에피쿠로스 학파의 설명입니다. 매우 현대적인 방식으로 루크레티우스는 공허의 원자가 클러스터를 형성하여 유형 물질이 되며 궁극적으로 성장하고 살아가는 모든 것이 있는 세계의 발전을 통해 세계의 시작을 설명합니다. 이 일반적인 진화론적 논문의 제5권은 오로지 인류의 사회적, 문화적 진보에 관한 것입니다. 그것은 원시인이 벌거벗은 채 피난처 없이 생활하는 것으로 시작되며, 그의 교활함과 다른 사람들과 힘을 합하여 환경에 대한 끊임없는 두려움 속에서 더 크고 더 포식적인 야수들로부터 안전을 찾는 능력에 의존합니다. 이러한 두려움을 달래기 위해 인류는 일반적으로 정신적 보호를 위한 종교를 형성했으며, 단계적으로 (pedetemtim progredientes) 오두막, 그 다음에는 집과 배, 다양한 언어, 예술과 과학, 의학, 항해, 기술의 발전으로 발전하여 더욱 풍요로운 삶을 영위했습니다. 그리고 루크레티우스는 인간이 지구상에서 자신의 노력으로 이룩한 모든 것의 위대함에도 불구하고 인류는 아직 초기 단계이며 더 큰 경이로움이 예상될 수 있다고 조심스럽게 말합니다.

내가 고대 고대에서 선택할 마지막 진보 철학자는 세네카입니다. 황제와 다른 사람들의 고문인 스토아 학파인 그는 또한 모든 면에서 과학자였습니다. 그의 퀘스티온스 내추럴레스 자연 세계에서 관찰과 실험의 놀라운 컬렉션을 제시하고 자연 선택의 메커니즘에 대한 단순한 힌트 이상과 함께 거의 다윈의 진화 이론(Lucretius에도 있는 것처럼)을 구현합니다. 그러나 인류학자인 사회과학자 세네카는 그의 책에서 가장 잘 드러난다. 에피툴라 모랄레스. 여기에 인간의 진보에 관한 또 다른 고전적인 텍스트가 있습니다. 미덕이 문화적 단순함 속에서 우세했던 원주민의 황금 시대와 이 태고의 상태에서 몰락하는 것에 대한 무관심한 언급이 있습니다. 그것으로부터의 문화적 상승). 그러나 세네카의 관심을 완전히 사로잡는 것은 인류가 현재의 방대한 지식에 도달한 수단과 단계입니다. 그는 철학에 약간의 공을 들였지만, 농업, 야금, 항해, 모든 종류의 도구와 도구, 언어 등 문명에서 정말 중요한 모든 것을 발견한 것은 "인간의 지혜가 아니라 독창성"입니다. 그리고 세네카인들이 때때로 세상의 나이와 쇠퇴에 대해 반추하지만, 루크레티우스처럼 그가 지식의 증가보다 오랜 세월을 예견하는 다른 흥미로운 구절이 있습니다. 그는 "때가 올 것이다"라고 적었다. 퀘스티온스 내추럴레스, "지적 통찰력과 장기간의 연구를 통해 지금 숨겨져 있는 것이 밝혀질 때 ... 우리의 후계자들이 우리가 어떻게 그렇게 명백한 사실을 몰랐을 수 있었는지 궁금해할 때가 올 것입니다." 그리고 그의 상피 세네카는 동시대 사람들에게 다음과 같이 명령합니다. "할 일이 많이 남아 있을 것이며 수천 세기 후에 태어난 사람은 무엇인가를 추가할 기회를 박탈당하지 않을 것입니다."

기독교와 진보 사상

이제 서구의 진보 사상에 대한 기독교의 기여를 살펴보자. 실로 매우 큽니다. 내가 이미 언급했듯이, 그리스인과 로마인에게 진보에 대한 진정한 개념을 부정하는 동일한 사고 경향은 경향이 있습니다(John Baillie, 진보에 대한 믿음, 기독교가 이교도들에게서 취하는 것을 기독교에 귀속시킴) 기독교가 인류의 진보에 대한 어떤 비전도 부정하는 것을 부정하는 것입니다. 그러나 그리스와 로마의 경우와 마찬가지로 상당하고 증가하는 학문은 정반대입니다. Gerhard B. Ladner와 같은 인상적인 연구, 개혁 사상: 교부 시대 기독교 사상과 행동에 미친 영향 찰스 N. 코크란, 기독교와 고전문화 칼 뢰위트, 역사 속의 의미 그리고 마조리 리브스, 중세 후기에 예언의 영향 인간 진보에 대한 매우 실제적인 철학이 기독교 신학의 맨 처음부터 성 아우구스티누스(실제로 그의 전임자 유세비우스와 터툴리안)에서 17세기까지 이어지는 철학이 등장한다는 사실을 의심의 여지 없이 확실히 하십시오.

아우구스티누스의 유산: 역사적 발전의 단계

성.어거스틴의 신의 도시 그는 종종 최초의 본격적인 세계사 철학이라고 불리며, 그 진술을 반박하기 어려울 것입니다. J.B. 버리(J.B. Bury)도 인정하듯이 어거스틴은 인류의 단일성, 즉 에큐메니칼 사상을 강력하게 주장한 최초의 사람입니다. 이것은 태초에 하나님이 미리 정하셨지만 인간에게 내재된 힘을 통해 완성을 향한 투쟁, 본질의 실현, 전개를 거쳐 온 인류 역사의 개념을 소개한다. 어거스틴은 성장이나 발전에 대한 그리스의 개념을 신성한 역사에 대한 유대교의 개념과 융합했습니다. 그 결과 어거스틴은 그리스인들이 이해하는 성장 단계와 유대인들이 자신들의 구약 역사를 분할했던 역사적 시대의 관점에서 인류의 역사를 설명합니다.

따라서 어거스틴은 유명하고 영향력 있는 구절에서 다음과 같이 씁니다. 그것은 점차적으로 땅의 것에서 하늘의 것으로, 보이는 것에서 보이지 않는 것으로 올라갈 것입니다." "인류 교육"이라는 문구와 개인의 성장에 대한 인류의 발전의 비유는 서구 사상에 계속 남아 있을 것이며, 우리는 18세기와 19세기의 철학자들 모두에게서 그것을 발견할 수 있습니다. 그들의 세속적 마음에 그 구절의 실제 기원과 유비가 계시되었습니다. 성 어거스틴은 역사적 시간 분할에 있어 완전히 일관성이 없습니다. 한 부분에서 그것은 두 가지입니다: 그리스도 이전과 이후입니다. 또 다른 책에서 우리는 19세기 콩트가 "3단계의 법칙"에서 제시한 3단계 인간 역사의 첫 번째 용법을 알 수 있습니다. 또 다른 섹션에서는 마지막에 신의 도시, 어거스틴은 지상 역사의 7단계를 언급하며, 7단계(지구상의 행복과 평화의 단계)는 아직 오지 않았습니다. 어거스틴은 그 길이가 짧을 수도 있고 길 수도 있다는 정확한 길이를 제시하지 않습니다. 그러나 그는 심판의 날과 땅이 최종적으로 멸망되기 전에 인류 또는 적어도 축복받은 사람들이 동산의 원시주의로부터 냉혹한 역사적 발전의 결과인 지상 낙원을 알게 될 것이라고 분명히 말씀하셨습니다.

기독교 사상에 의한 진보 사상에 대한 모든 기여 중에서 지상의 마지막 시기, 유토피아적 성격, 역사적으로 피할 수 없는 시기에 대한 이 아우구스티누스의 제안보다 더 위대한 것은 없습니다. 역사적 필연성과 지구상에서 인간의 진보의 정점인 유토피아적 시기라는 이 두 가지 사상이 18세기 후반에 세속화되었을 때, 그 이름과 관련된 근대적 세속적 천년왕국주의의 출현을 위한 길이 열린 것이다. 생시몽, 콩트, 마르크스. 아우구스티누스가 창조한 진보의 구조는 그와 그 이후의 기독교 철학자들이 이해할 수 있었던 것은 오직 하나님의 전능 덕분이었습니다. 어거스틴의 진보는 인간의 미래의 모든 발전을 위한 가능성이 존재하는 전제된 기원을 수반하기 때문입니다. 필요한 그리고 무엇보다도, 행복의 미래 상태에 대한 비전. 진보에 대한 관념의 후기 역사의 대부분은 신의 대체에 불과하지만, 그렇지 않으면 사고의 구조가 손상되지 않은 채로 남아 있습니다.

마지막으로 성 아우구스티누스는 하나님과 성령에 도취되어 있었지만 초기 이교도 생활에서 그리스와 로마 사상가를 탐식하게 읽었기 때문에 세상의 물질적 진보의 경이로움에 대한 확고한 감각을 갖게 되었다는 점을 강조해야 합니다. . 어거스틴의 학생 중 너무 적은 수의 사람들이 성경에 나오는 놀라운 구절을 알고 있습니다. 신의 도시 제 XXII권 24절: 프로타고라스나 아이스킬로스 또는 소포클레스가 인류가 성취한 경이에 관해 쓴 것과 웅변적으로 필적하는 구절. 여기에서 아우구스티누스는 "인간의 천재성"을 언급했다. 이 부분에서 우리는 인류가 천천히 오랜 기간에 걸쳐 지구를 정복한 위대한 발명품과 과학적 발견에 대한 영감받은 목록과 그 결과 인간이 스스로를 위해 가능하게 한 모든 감각적 쾌락에 대한 목록을 제공합니다. 이 같은 "천재"의. 인간 형상의 육체적 아름다움과 정신적 아름다움에 대한 그의 인식은 본질적으로 완전히 이교적이지만, 이것은 서양의 진보 철학에 대한 아우구스티누스의 공헌의 중요한 부분이기도 합니다.

공간은 여기에서 어거스틴의 직접적인 영향과 유산에 대한 적절한 설명을 방해합니다. 이교도에 반대하는 7권의 역사서) 프라이징의 12세기 오토 두 개의 역사 아우구스티누스와 오로시우스, 그리고 17세기에 보쉬에 주교의 엄청난 영향력 위에 세워진 우주사 담론, 사실상 아우구스티누스에게 헌정된 이 책은 종교적 믿음을 잃은 투르고가 자신의 세속화의 모델로 삼았습니다. 보편적인 역사. 어거스틴의 진보 유산의 추가 요소에는 다음이 포함됩니다. 선형적이고 발달-역사적 시대로 나눌 수 있는 시간의 개념은 신성이 제거되었을 때 수많은 "과학적" 역사가와 사회 진화론자들, 그리고 반복해서 말하지만, 인간이 이전 역사의 고역과 고통으로부터의 해방, 그리고 처음으로 지상 낙원의 상태를 알게 될 지상의 상태에 대한 매혹적이고 매혹적인 개념.

피오레의 요아킴과 천년주의 진보의 유산

한 중세 인물이 여기에 공간을 제공해야 합니다. 12세기 후반에 살고 저술한 비범한 피오레의 요아킴(Joachim of Fiore)입니다. 그는 적어도 3명의 교황의 격려를 받아 인간의 역사는 삼위일체의 형상이 각 단계를 주관하는 세 단계를 통한 상승으로 보아야 한다고 선언했습니다. 첫째는 성부시대, 율법시대, 둘째는 성자시대, 복음시대, 셋째는 인간이 육적 동물의 욕망에서 해방되어 인간의 욕망을 깨달을 수 있는 천년 영시대이다. 명상에 잠긴 평온함과 마음의 행복은 거의 형용할 수 없습니다. 요아킴은 급진적이지 않다면 아무것도 아니었다. 이 시대에 모든 세속 정부가 사라질 뿐만 아니라 교회 자체의 조직과 모든 계층 구조도 더 이상 필요하지 않게 될 것입니다. 인간은 하늘로 올라가기 전 천년 동안 절대적인 평화, 고요함, 자유, 만족을 알 것입니다.

마조리 리브스(Marjorie Reeves)는 치안판서에서 중세 후기에 예언의 영향, 그는 이 놀라운 예언자에 대한 가장 권위 있는 통찰력을 우리에게 주었고, 요아킴의 교리가 명백히 신학적이거나 천년왕국주의자가 아닌 많은 후대 사람들에게 깊고 광범위하며 오래 지속되는 영향을 세심한 문서로 보여주었습니다. 수단. 요아킴은 성령의 제3시대가 도래하기 전에 멸망과 갈등의 서곡, 제2시대의 죽음의 고통이 있어야 한다고 설교했습니다. Norman Cohn이 자신의 책에서 쓴 특별한 종류의 테러리즘에 대해 조금 더 천년기의 추구 인간이 불과 칼을 통해 스스로 멸망시키는 일을 시작함으로써 요아키미의 성령시대의 도래를 앞당길 수 있다는 희망으로 활성화되고 정당화되었다.

멜빈 라스키(Melvin Lasky)는 그의 탁월한 유토피아와 혁명, 는 요아킴의 가르침이 르네상스 예언자들과 종교개혁 반군뿐만 아니라 적어도 소수의 주요 항해사와 탐험가들에게 영감의 원천이 된 방법을 지적했습니다. Lasky가 관찰한 것처럼 Columbus는 대서양 횡단에서 상당한 정도의 부력을 얻었습니다. 오트로 문도, 이세계 '모든 땅과 섬이 끝나는' 지상낙원, 약속된 곳 레노바티오 문디, 다시 태어난 세계에는 시작이 있을 것입니다. 그리고 Reeves로서, 그리고 또한 스페인계 미국인 역사가인 J.H. 엘리엇은 신대륙에 그토록 중요한 유산을 남길 예정인 그 프란치스코회 탐험가들도 요아키미트의 약속에 깊이 빠져 있었고 수세기 동안 그랬음을 분명히 했습니다.

우리는 요아킴의 영향력 있는 추종자 중 한 명인 도미니칸 캄파넬라를 대개 그의 책 한 권과 연관시킵니다. 태양의 도시. 이 작품은 모든 인간이 이성과 과학의 지배를 받으며 사회주의 재산 공동체에 살고 있는 비교적 세속적인 유토피아를 묘사합니다. 그는 감옥에 있는 동안 이 책을 썼지만 1602년의 이 고전적인 유토피아 훨씬 이전에 요아키미교 교리의 강한 영향을 받은 캄파넬라는 다른 유토피아적 작품을 저술했지만 깊은 종교적 성격을 가졌습니다.

요아키미파를 ​​비롯한 기독교인의 예언도 17세기 청교도 혁명에서 한몫을 했습니다. 1615년 제임스 맥스웰은 그의 훌륭하고 주목할만한 예언들, 요아킴은 "굉장히 영감을 받았다"고 선언했습니다. 어니스트 리 투베슨(Ernest Lee Tuveson)은 그의 매우 중요한 밀레니엄과 유토피아, 이성과 과학의 지배로 이해되는 세속적 진보가 신적 성취로 이해되는 종교적 진보에서 얼마나 쉽게 도출될 수 있는지를 보여줍니다. 따라서 그는 Sheltoo Geveren의 한 구절을 인용합니다. 그 구절에서 우리는 하나님이 "방언에 대한 모든 과학과 지식을 그들에게 가져오기 위해 일부 Valla, Agricola, Erasmus, Melancton 및 기타"를 일으키심으로써 인류에 대한 자신의 애정을 나타내셨다고 말합니다. 순수" . . . 그리고 "거의 모든 유럽이 야만에서 해방되는 모든 것에 대한 완전한 지식"을 얻는 것. Tuveson의 책은 가장 먼저 결정적 중요성을 지적한 책 중 하나입니다. 종교의 인간이 지상에서의 진보, 즉 심판의 날이 오기 전 오랜 기간 동안 지상 낙원에서의 운명적인 존재와 모든 결핍, 미신, 무지, 폭정으로부터 인간을 해방시킨다는 사상의 선구자로서 속가 18세기에 번성했던 진보 사상. 18세기와 19세기의 진보 사상에 대한 많은 연구의 가장 큰 약점은 기독교 예언과 우리가 18세기 말의 콩도르세에서 발견한 종류의 진보 사상 사이에 (역사적 혈통의 의미에서) 친화력은 없고 갈등만 있을 뿐입니다. 아니, 이 잘못된 주장은 섭리 사상을 가진 기독교가 무너지기 전까지는 인간 진보의 관점이 등장하는 것이 가능했습니까?

많은 현대 학자들이 현대 과학이 기독교 신학과 예언에 가지고 있는 깊은 뿌리를 우리에게 분명히 했습니다. 코페르니쿠스, 케플러, 뉴턴은 16세기와 17세기에 물리적 우주와 그 법칙에 관해 연구한 문자 그대로 수십 명의 정신 중 주요 이름이지만, 그들의 과학적 노력이 증명할 것은 하나님과 그분의 계획의 경이로움을 완전히 확신하고 있습니다. 아이작 뉴턴의 프린키피아 그는 깊은 종교적인 마음을 가지고 있었고, 이 과학적 고전과 이 책의 출판 이후 대부분의 시간 동안 그를 사로잡았던 공공연한 종교 연구 사이에 어떤 불연속성도 발견하지 못했습니다. 프린키피아.

진보의 관념의 역사에 대해서도 정확히 동일하게 적용된다. 아이디어의 기본 구조, 지배적 가정 및 전제, 누적 성장, 시간의 연속성, 필요성, 잠재력의 전개, 이 모든 것 및 기타 요소와 같은 핵심 요소는 기독교 전통 내에서 서구에서 형성되었습니다. 17세기 후반부터 유럽에서 진보라는 개념을 발견한 세속적 형태는 기독교적 뿌리를 떠나 역사적 의미에서 생각할 수 없습니다.

17세기 책의 전투: 고대인 대 현대인

근대 유럽의 진보 사상에 대한 최초의 세속적 진술은 17세기 후반 프랑스의 이른바 고대와 현대의 싸움에서 발생했다는 데 일반적으로 동의합니다. RF 존스, 고대와 현대 및 H. Rigault, Histoire de la querelle des anciens et des Modernes 이 우아한 도니브룩에 대한 가장 완전하고 권위 있는 연구입니다. 한쪽에는 현대에 쓰여졌거나 지적으로 성취된 것이 고대 고대에 기여한 것과 동등하다고 믿었던 17세기의 사람들이 있었습니다. 현대의 호머, 아이스킬로스, 플라톤, 루크레티우스 또는 세네카는 발견되지 않습니다. 고대인 중 가장 학식 있고 유능한 사람은 의심할 여지 없이 보일로, 가장 유쾌한 사람은 그의 저명한 책에서 조나단 스위프트라고 선언했습니다. 책의 전쟁.

현대와 진보에 대한 찬성과 반대

그와는 정반대로 프랑스의 퐁트넬(Fontenelle)과 페로(Perrault) 중 가장 유명한 현대인이 주장했다. 여기 퐁텐넬스 고대와 현대에 대한 탈선 (1688)은 고대에 대한 근대성의 우월성을 대변하는 가장 설득력 있는 요약으로 훌륭하게 사용될 것입니다. 그는 자신의 기본 전제를 ​​데카르트의 원리로 삼고 있습니다. 방법론 반세기 전, 자연 법칙의 불변성에 대해. Fontenelle은 이러한 불변성에 비추어 오늘날 인간의 정신은 과거와 마찬가지로 이성과 상상력이 풍부하다고 가정할 수 있다고 주장합니다. 그리스 시대 이후로 인간 이성의 퇴보에 대한 어떤 견해를 뒷받침할 어떠한 증거도 없습니다. 그리고 오늘날의 사람들이 고대의 사람들처럼 육체적으로나 정신적으로 잘 구성되어 있다면, 단순히 각 시대가 기반을 구축하는 것이 가능하기 때문에 예술과 과학 모두에서 확실한 발전이 있어왔고 앞으로도 계속될 것입니다. 이전 시대에 의해 물려받은 것.

여기에서 Fontenelle은 우리가 St. Augustine에서 이미 발견한 유추를 소개합니다(17세기에 흔한 것이었지만 그것을 사용한 많은 사람들이 그 기원을 알고 있었을 가능성은 거의 없습니다. 신의 도시). 인류의 역사는 시간이 지남에 따라 끊임없이 발전해가는 한 개인이 유아기에서 시작하여 청소년기를 거쳐 마침내 성숙기에 이르고 나서 노년기에 이르기까지 모든 시대를 거치며 교육을 통해 끊임없이 발전해 나가고 있는 한 개인에 비유할 수 있습니다. 그러나 Fontenelle의 비유와 Augustine의 비유 사용 사이에는 한 가지 신호 차이가 있습니다. 후자는 유추의 의미를 따라가며 인류가 이제 아주 늙어가고 기능의 퇴화가 예상되고 결국에는 죽음에 이르렀다고 선언했습니다. 그러나 여기에서 퐁트넬은 모순을 미덕으로, 논쟁의 무기로 삼고, 비록 은유가 과거와 현재에 대해 이야기하도록 기꺼이 허용하지만, 그는 미래에 관한 한 그것을 떨어뜨립니다. 그는 인류가 늙지 않거나 "은유를 버리면 인간은 결코 퇴보하지 않을 것"이라고 선언합니다.

조르주 소렐은 그의 진보의 환상, 는 결론을, 실로 퐁트넬리아식 논증 전체를 부르주아적 속임수의 초라한 조각이라고 선언할 것입니다. Sorel은 Moderns의 추론이 완전히 순환적이라고 씁니다. 첫째, Molière, Racine 및 기타는 Aeschylus 및 Sophocles보다 우수하다고 발음됩니다. 이러한 우월성에서 인류 역사의 원리로서의 진보를 추론할 수 있다. 그러나 몰리에르가 아이스킬로스보다 우월하다고 어떻게 확신할 수 있습니까? 인류는 항상 지식에 있어서 진보하고 발전하고 발전하고 있으며, 뒤늦게 오는 사람들은 일찍 오는 사람들의 피할 수 없는 수혜자이기 때문입니다. 인류로서 우리는 원시적 선구자들보다 더 많이 알고 있습니다. 에고, 17세기 극작가는 기원전 5세기의 극작가보다 클 수밖에 없다.

회람의 추론은 가장 확실하고 혼란스럽고 피상적인 결론이지만, 그럼에도 불구하고 이 날을 주도한 것은 현대인들이었다. 18세기 초에 이르러 이 모더니즘적 견해는 점점 더 많은 지식인 사이에서 최고였다: 인류는 문화에서 진보했고, 현재 진보하고 있으며, 앞으로도 긴 미래 동안 계속 발전할 것이며, 이러한 진보는 오로지 다음의 결과였다. 자연적 원인과 인간적 원인.

Turgot과 기독교 진보의 유산

진보에 대한 최초의 완전하고 완전한 진술은 아마도 1750년 12월 소르본에서 열렬한 청중 앞에서 그의 유명한 연설에서 표현된 Turgot의 진술일 것입니다. 이 담론에서 진보는 단순히 예술과 과학뿐만 아니라, 그 기반 위에서 매너, 관습, 제도, 법전, 경제 등 문화 전체를 다루도록 이루어집니다. 훨씬 더 포괄적인 것은 Turgot의 "세계에 관한 두 가지 담론 계획"입니다. 그가 1751년에 쓴 역사"라는 책은 그가 공직에 입문하여 최종적인 명성을 얻고 재무장관으로서 마지막 굴욕을 당하기 직전이었습니다. (진행에 대한 Turgot의 모든 글은 Ronald L. Meek, ed., 진보, 사회 및 경제에 대한 Turgot.) Turgot의 "Universal History"에서 우리는 포괄적이고 재료의 배열 면에서 Turgot의 열렬한 추종자인 Condorcet이 그의 글을 쓰기 전까지는 필적할 수 없었던 인류의 진보에 대한 설명을 받습니다. 인간 정신의 발전에 대한 역사적 그림의 개요 프랑스 혁명 중. 콩도르세는 자코뱅 경찰을 피해 다락방에 숨어 있는 동안 단 몇 주 만에 이 글을 썼습니다.

Turgot을 떠나기 전에 서유럽에서 세속적 근대적 진보 개념의 형성에서 기독교의 역사적 중요성을 다시 한 번 강조하는 것이 중요합니다. 우선 Turgot은 소르본 대학에서 합리적으로 독실한 신학 학생으로 경력을 시작했으며, 당시 그의 열망은 교회의 미래와 연결되어 있었습니다. 둘째, 1750년에 "인간 정신의 연속적 발전"에 관한 담론이 발표되기 불과 ​​6개월 전에, 그는 인류의 진보에 대한 기독교의 결정적인 중요성에 대한 또 다른 공개 담화를 발표했습니다. 그리고 세 번째는 Bossuet의 보편적인 역사내가 이미 언급한 바에 따르면, Turgot은 자신의 "Universal History" 계획을 작성하거나 준비하는 데 영감을 주었다고 인정했습니다. Bossuet은 자신이 기독교인이라는 것을 자랑스러워하고 확신하며 자신의 역사를 일련의 시대라는 관점에서 구성했으며, 이 모든 것이 하나님에 의해 계획되고 영향을 받았습니다. Turgot은 신이 사라지도록 허용했고(그는 1751년 "Universal History"를 썼을 때 믿음을 잃었습니다) 보쉬에의 "시대"를 "단계"로 대체했습니다. 원인.그러나 Turgot의 변경에도 불구하고 진보에 대한 자신의 세속적 작업은 Bossuet 주교와 다른 기독교 역사 철학자들에게서 영감을 얻은 것과는 별개로 쓰여졌을 것 같지 않습니다. 이런 점에서 그는 진보에 대한 현대 사상의 전체 역사의 전형입니다.

진보에 대한 18세기 관점

18세기 후반에 독일, 영국, 그리고 프랑스뿐만 아니라 다른 곳에서도 인류의 진보에 대한 믿음의 표현이 많이 있습니다. 공간상의 이유로 나는 여기에서 몇 가지 원칙에만 주의를 기울여야 합니다.

독일에는 그의 작품으로 가장 유명한 Gotthold Ephraim Lessing이 있습니다. 네이선 와이즈, 그리고 저자 인류 교육, 일반적으로 그의 종교적 사고 구조에 인간 발전에 대한 "계몽주의 태생" 아이디어를 통합하는 것으로 설명됩니다. 그러나 제목에서 알 수 있듯이 전체 저작은 기독교인, 더 구체적으로 말하면 아우구스티누스 전통에 대한 주장을 뒷받침하고 있습니다. 훨씬 더 실질적이고 체계적인 것은 요한 고트프리트 헤르더(Johann Gottfried Herder)입니다. 인류사 철학의 개요. 여기에서 우리는 인류의 끊임없는 진화 과정에서 인류를 대하고 있습니다. 인류의 시작부터 단계적으로, 잠재성이 현실로 펼쳐지고, 내재된 필요성에 의해 추진되고, Herder가 생각했던 문명 수준에 도달하는 것입니다. 최선의 게르만어가 되어야 하지만 나머지 서부 지역으로도 확장됩니다. 그리고 Herder는 인류가 문화, 제도, 정부, 학문, 그리고 인간 자신의 행복에서 아주 긴 미래로 계속 발전할 것이라고 결론지었습니다.

여기서 언급할 마지막 독일인은 놀라운 임마누엘 칸트입니다. 그는 물론 그의 작품으로 널리 알려져 있습니다. 순수이성 비판과 실천이성 비판, 그리고 진보에 대한 아이디어는 이들 중 어느 것에서도 유의미하게 나타난다고 말할 수 없습니다. 그러나 칸트는 또한 훌륭하고 암시적인 짧은 작품의 저자이기도 합니다. 우주정치적 관점에서 본 우주사 사상, 인류의 진보가 중심이 되는 곳. 이 작업에서 가져온 그의 제안 중 일부는 여기에서 인용할 가치가 있습니다.

자연적으로 피조물에게 심어진 모든 능력은 시간이 지나면서 자신의 목적에 따라 완전하고 순응적으로 전개될 운명입니다.

자연이 인간에게 심어진 모든 능력의 발달을 가져오기 위해 사용하는 수단은 사회에서 인간의 상호 적대이지만, 이 적대가 결국 법과 인간 사이에서 규제되는 질서의 원인이 되는 한에서만 가능하다.

인류의 역사는 전체로서 볼 때 내부적으로는 정치적 구성을 가져오려는 숨겨진 자연 계획의 실현으로 간주될 수 있으며, 이러한 목적을 위해 외부적으로도 완전한 상태를 유지하는 유일한 국가로 간주될 수 있습니다. 그녀가 인류에게 심어준 능력은 완전히 개발될 수 있습니다.

잉글랜드 또는 스코틀랜드를 포함한 영국에서는 진보라는 개념의 대중화와 공공 정책에 대한 영향력을 증진시키는 데 첫 번째 물의 몇 가지 작업이 있습니다. 1위는 아담 스미스, 국부론, 경제학의 최초의 체계적인 교과서라고 해도 과언이 아닌, 인류의 자연적 진보를 주제로 스미스의 고전을 왜곡하여 쓴 작품이다. 이 책의 기본은 국가의 발전에는 자연스러운 질서가 있으며 영국과 서유럽이 일반적으로 경제적으로 불구가 되고 침체의 위협을 받는 이유는 현명하지 못한 칙령, 법, 관습에 의해 그들이 부, 노동, 기술, 지대, 이윤의 자연적 진보 과정을 방해했습니다. 스미스의 "보이지 않는 손"은 경제 시스템의 안정성만큼이나 시간이 지남에 따라 발전하는 역학을 지향합니다.

윌리엄 고드윈, 정치적 정의에 관한 문의 그것은 일반적으로 인간이 진정한 자유를 성취하는 데 필요하다고 간주되는 모든 형태의 권위와 권력을 제거하는 절대적 아나키즘에 대한 탄원으로 분류됩니다. 그러나 Godwin 역시 진보 이론의 맥락에서 이러한 주장을 하는 것이 적절하다고 생각했음을 이해해야 합니다. 수천 년에 걸친 인류의 발전과 현재의 발전 속도가 이러하므로 인류가 굶주림, 불결함, 폭정, 착취 등 환경의 고통뿐만 아니라 인류가 해방될 먼 미래를 자신있게 예상할 수 있습니다. —그러나 육체적 정신적 질병의 고통에서도. 황홀한 한 구절에서 Godwin은 인류가 죽음의 불가피성에서 제거될 때까지 실제로 예견합니다.

맬서스를 그의 작품에서 이끈 것은 고드윈의 작품과 콩도르세의 작품(잠시 언급하겠다)이었다. 인구의 원리에 관한 에세이, 이러한 조건이 실제로 우세하다면 지구는 인구 과잉으로 고통을 받아 생계에 대한 모든 생각을 환상적으로 만들지 않을 것이며, 맬서스가 진보에 대한 믿음에 무관심하거나 적대적이었다는 것은 아닙니다. Gertrude Himmelfarb(그녀의 최상급 수필집에서, 빅토리아 마인드) 그리고 윌리엄 피터슨 우리 시대의 맬서스 인간의 생식능력에 대한 사회적, 도덕적 견제가 가능하고 심지어 그럴듯하다는 맬서스의 믿음을 철저하게 강조했습니다. 수필. 또한 맬서스는 인류가 머나먼 미래로 향하는 매우 현실적이고 유익한 발전이 운명적 운명이라는 진보적 견해를 취했습니다.

우리는 스코틀랜드의 도덕 철학자(아담 스미스가 물론 그 중 한 명)를 무시해서는 안 됩니다. 스미스를 제외하고는 애덤 퍼거슨(Adam Ferguson)이 대표적이다. 시민 사회의 역사에 대한 에세이 이 명료하고 우아한 작품에서 퍼거슨은 인류의 예술, 과학, 제도가 거의 지속적인 발전을 거쳐온 단계와 단계를 상당히 자세하게 설명합니다. 이 책은 현대사회과학의 기초라고 하지만 너무 많이 선언하고 있다. 그것은 확실히 기초의 돌들 사이에 있다고 말하면 충분합니다. 그 당시 스코틀랜드에는 주로 에든버러의 글래스고에 매우 중요한 다른 사람들이 있었는데, 그들은 모두 고 글래디스 브라이슨에 의해 능숙하게 다루어졌습니다. 인간과 사회: 18세기 스코틀랜드의 탐구. 또한 추천할 사람은 William C. Lehman입니다. 아담 퍼거슨과 현대 사회학의 시작, 그 제목이 나타내는 것보다 훨씬 더 많은 것을 다루고 있습니다.

프랑스: 루소와 콩도르세

(이미 중요한 Turgot에 대해 언급한) 프랑스인에게 전달하면 Rousseau의 두 번째 담화, NS 불평등의 기원에 대한 담론. 이 작품이 진보라는 명제 아래 놓이는 것을 보는 것은 많은 독자들에게 놀라운 일이 될 것입니다. 왜냐하면 긴 에세이는 사실 일종의 비곡이자 사회적 불평등과 모든 악덕으로 타락한 인류에 대한 애도이기 때문입니다. 불평등에서 비롯됩니다. 그러한 독자들은 충분히 자세히 읽지 않았습니다. 루소가 비범한 통찰력과 세부 사항으로 우리에게 제공하는 것은(그것의 논쟁적 추진력만 허용한다면, 현대 진화 인류학의 주요 시작점인) 파노라마는 시작을 위한 자연 상태를 갖고 다음 단계, 단계적으로 상승을 추적하는 파노라마입니다. 도덕, 언어, 친족, 예술과 과학 등을 포함하여 인류의 문화 수준을 더욱 높은 수준으로 끌어올립니다. 그것은 오래 전에 위대한 Arthur Lovejoy가 "루소의 가정된 원시주의에 관하여"라는 제목의 중요한 기사에서 지적한 바 있습니다. 두 번째 담화"(Lovejoy의 수집된 에세이에서 발견됨), 루소에게 자연의 초기 상태는 다음과 같았습니다. ~ 아니다 인간이 지상에서 가장 행복한 상태. 그러나 우리는 여전히 루소에게 인간은 자연 상태에 있을 때 알았던 행복, 희열, 만족을 결코 알지 못했다는 널리 알려진 믿음을 접하고 있습니다. 사실, Lovejoy가 지적했듯이, 그리고 Rousseau가 이 책에서 분명히 말했듯이 담화, 가족, 마을, 국가 등을 포함하여 많은 문화와 사회 조직이 진화한 후기인 대략 다섯 번째 단계에 이르러 인간은 "모든 시대 중 가장 행복하고 가장 안정적인" 것을 즐겼습니다. 루소의 말이다. 훨씬 더 터무니없는 것은 루소가 "자연 상태로의 복귀를 옹호했다"는 널리 퍼진 확신입니다. 오히려 그가 옹호한 것은 전적으로 일반의지에 의존하는 정치적 국가였다.

로 돌아가기 두 번째 담화, 루소가 첫째, 사유재산, 둘째, 농업과 기계 예술의 발견이 이전에 순조롭게 발전했던 것에 대한 가혹하게 부정적인 영향을 강조한 것은 사실입니다. 그는 이제 인간이 인간을 착취하여 지금까지 인간이 알고 있던 평등을 더 이상 불가능하게 만드는 것이 가능해졌기 때문이라고 말합니다. 그래서 우리가 보는 흥망성쇠는 담화. 하지만 그것으로 끝나지 않습니다. 에 대한 세 번째 정치경제학 담론 그리고 그 유명한 사회 계약, 우리는 인류의 퇴보가 어떻게 정지되고 진보가 달성될 수 있는지-일반 의지의 제정과 이를 통해 완전하고 포괄적인 사회적 평등을 통해 명시적으로 자세히 보여집니다. 요컨대, 루소는 진보 철학자에 속합니다. 그리고 이것은 그의 저자에도 불구하고 첫 번째 담화즉, 예술과 과학과 인간 도덕에 미치는 해로운 영향에 대한 것입니다. 그 저작에서 루소는 마르크스가 한 세기 후에 지적했듯이 현재의 죄악을 지적하고 있습니다. 그러나 또한 마르크스와 마찬가지로 루소는 인간 행동의 적절한 도움을 받을 때 황금빛 미래를 낳을 발달적 맥락에서 이것을 설정합니다.

내가 인용하고 싶은 또 다른 프랑스의 진보 철학자가 언급되었지만 간단한 설명조차 하지 않은 Marie Jean Caritat, Marquis de Condorcet(1743-1794)이 있습니다. 그는 1750-1751년에 Turgot의 담론과 저술에 깊은 감명을 받았으며 혁명이 일어나기 전에 Turgot의 전기를 쓰기까지 했습니다. Condorcet의 골수에 진전이 있었습니다. 그는 혁명을 환영했고 그것에 대한 지지에서 결코 약해지지 않았지만, 내가 이미 언급했듯이 그는 로베스피에르의 증오를 불러일으켰고 결과적으로 자코뱅 경찰을 콩도르세의 뒤를 쫓았습니다. 그가 경찰을 피해 숨어 있는 동안 자신의 글을 썼다. 인간 정신의 발전에 대한 역사적 그림의 개요. Turgot과 다른 사람들이 인간의 진보를 위해 과거부터 현재까지 전제했던 3단계는 Condorcet의 9단계가 되었고, 10단계는 인간이 자유, 평등, 정의, 인도주의의 모든 기쁨을 알게 될 때까지 아직 앞서 있습니다. 아홉 단계의 각각은 경제나 문화의 신호 요소에서 파생된 정체성을 부여받아 원시 목축 단계, 농업 단계, 도시 단계, 수공예 단계 등으로 최고에 도달한 문명의 유형으로 절정에 달합니다. 서유럽 수준. 콩도르세에게는 인간 고유의 본성에서 비롯된 불변의 발전 법칙이 있었는데, 이 법칙은 마침내 발견되었을 때 Condorcet이 그것을 발견했다고 믿었던 것처럼 미래에 대한 우리의 비전을 안내할 것입니다. "인류의 미래 진보를 예측하고 이 진보를 지시하고 촉진하기 위한 과학이 존재한다면 그것은 주로 이미 이루어진 진보의 역사에 기초해야 합니다."

Condorcet은 이러한 발전을 대략 9개의 시대로 나눌 수 있다고 제안합니다. 첫 번째, 상상으로만 엿볼 수 있는 시대, 가장 단순한 경제와 물질 문화, 그리고 종교("인간 정신에 대한 모든 전제정치 중 가장 가증한")가 시작된 혈연 조직 속에서 살아가는 인류의 시대. 이어지는 여덟 개의 시대는 우리를 언어, 수공예, 목축, 마을, 마을, 상업 등의 기원을 통해 고대 고전 문명의 첫 번째 위대한 정점에 도달하도록 안내합니다. 다음은 콘도르세와 그의 동료 철학자들이 그토록 높이 평가했던 모든 것에서 절정에 달하는 9번째 시대와 함께 현대 과학의 부상인 르네상스에 의해 계승된 기독교-중세 사회의 "야만"이 뒤따랐습니다. "모든 것이 우리가 인류의 위대한 혁명 중 하나의 시대에 가까워지고 있다는 사실을 가리키고 있습니다. ... 현존하는 지식 상태는 그것이 길조일 것임을 보장합니다." 다음 시대, 열 번째 시대는 아직 미래에 있을 때 마침내 완전한 평등, 자유, 정의, 그리고 결핍과 굶주림뿐 아니라 인간 정신에 남아 있는 모든 구속의 폐지라는 인간의 성취를 나타낼 것입니다.

18세기에 아메리카 식민지와 그 다음에는 신생 공화국보다 진보 철학에 대한 강한 믿음을 보여준 곳은 거의 없었습니다. 헨리 스틸 커머저(Henry Steele Commager)는 최근에 이성의 제국, 이것에 상당한 스트레스를 주므로 Edward McNall Burns도 그의 책에서 미국의 선교 사상. 사망 2년 전인 1824년, 토마스 제퍼슨은 이미 지상에서 볼 수 있는 발전과 81년 동안 본 모든 것에 경탄하며 다음과 같이 썼습니다. 그 사이에 는 꾸준한 개선 단계 이전에 후퇴해 왔으며 시간이 지나면 지구에서 사라질 것이라고 믿습니다." 때때로 존 아담스는 그의 서문에서 미국 정부 헌법 수호, 예술과 과학의 "진보적 개선의 정규 과정"에 대해 쓰고 "지금 미국에서 만들어진 제도는 수천 년 동안 완전히 닳지 않을 것"이라고 선언하기까지 합니다. 벤자민 프랭클린(Benjamin Franklin)은 1780년 그의 친구 조셉 프리스틀리(Joseph Priestley)에게 보낸 편지에서 다음과 같이 썼습니다. 그러한 감정은 미국 건국의 아버지들에게 흔한 일이었습니다.

19세기의 진보관

19세기에 대서양의 양쪽에서 진보에 대한 믿음은 중산층 사이에서 대중적인 종교의 지위를 얻었고 지식인들은 그것을 고정된 법칙으로 널리 선언했습니다.

오귀스트 콩트 긍정적인 철학, 1830년대에 연이은 책으로 출판된 이 책은 아마도 금세기의 진보에 관한 모든 작업 중에서 가장 체계적이고 헌신적일 것입니다. 역사 이론, 이 작업은 항상 그 영향력을 인정하려 하지 않는 마음에 금세기의 사회적, 도덕적 사상에 막대한 영향을 미쳤습니다. 콩트에게 있어서 인간 진보의 본질은 지적이다. 인류의 사고방식은 신학적, 형이상학적, 그리고 현재 존재하게 된 긍정적 또는 과학적이라는 세 단계를 거쳐 수천 년에 걸쳐 진화해 왔습니다. Comte는 모든 물리학 분야가 진화적 순서로 천문학, 물리학, 화학 및 생물학과 같은 과학적 지위에 도달했으며 이제 진정한 사회 과학의 창설을 위한 시간이 무르익었다고 주장합니다.

콩트(Comte)는 이 새로운 과학을 처음에 "사회 물리학"이라고 명명한 다음 "사회학"이라고 명명했습니다. 사회학 내에서 경제, 정치 및 기타 섹션이있는 마스터 과학이 될 것입니다. 사회학 과학의 가장 큰 목적은 정부와 시민에게 인간 행동의 기본 법칙을 입증하는 것입니다. Comte에게 있어 이것들은 두 개의 큰 부문으로 나뉩니다. 사회적 관계에 대한 연구인 사회적 정태(Social Statics)와 인간 진보의 기초가 되는 원리에 대한 연구인 사회적 역동성(Social Dynamics)입니다. "진보와 완전히 양립할 수 없다면 진정한 질서는 확립될 수 없고 지속할 수 없으며 질서의 공고화를 지향하지 않으면 큰 진전을 이룰 수 없습니다 ... 현재 우리 상태의 불행은 이 두 가지 사상[진보와 사회질서]은 서로 근본적으로 대립하여 세워진다."

Comte는 자신의 통제력에 대한 절대적인 확신이 있었기 때문에 자신이 주장한 진보 법칙에 따라 두 번째 주요 저작을 저술했습니다. 긍정적인 정치1850년대 초에 "사회학에 관한 논문"이라는 부제와 함께 출판된 이 책에서 그는 콩트의 사회과학에 의해 가르침을 받은 인간이 기존의 모든 것에서 해방되면 지상에 존재할 유토피아를 풍부하게 묘사했습니다. 신념, 관습, 법. 비록 이 작품이 그의 초기 작품처럼 발전하는 사회 과학에 영향을 미치지는 않았지만, 그럼에도 불구하고 서양 유토피아주의에서 중요한 역할을 했으며 결과적으로 유럽과 미국 사회의 많은 부분에서 장을 가진 인류 종교를 창안했습니다. . 메시아닉, 콩트는 마르크스와 그의 추종자들로부터 조소의 대상이 되었을지 모르지만 그의 마음은 권력자였으며 생 시몽이 그의 초기, 그의 첫 번째 주요 작업 동안 콩트에 미친 영향을 형성하기 위해 우리가 할 수 있는 모든 것을 허용합니다. 긍정적인 철학, 매우 독창적입니다. 그것은 앙리 구히에(Henri Gouhier, 라 주네스 도귀스트 콩트.

독일에서는 G.W.F. 헤겔의 역사철학 (1831년 헤겔이 사망한 후 출판됨)은 콩트의 저작이 프랑스에서 가졌던 것과 동일한 영향을 많이 받았다. 변증법적 성격의 성장은 개념적으로 헤겔의 모든 작업에서 강한 역할을 하지만 역사철학 진보에 대한 생각의 중요성을 가장 잘 지적해야 합니다. 인간의 역사와 인간 이하 종의 연구에서 밝혀진 것 사이의 가장 두드러진 차이점은 인간 종만이 소유하고 있는 이성의 힘과 인간의 누적된 성격의 결과로서의 "완벽함의 충동"에 있습니다. 정신적 경험. 헤겔에게 인간의 역사는 '시대정신의 발전'이며, 헤겔 정신의 본질은 '자유'이다. 인류의 역사는 동쪽에서 서쪽으로 이동해 왔으며, 이 역사의 근본은 자유의식의 발달과 확대라고 그는 말한다. "동방은 알고 있었고, 오늘날까지 그것만 알고 있다. 하나 그리스와 로마의 세계는 자유롭다. 일부 독일 세계는 그것을 알고 자유롭다 모두 역사의 법칙은 "독일 민족의 역사에서만" 정치 국가를 생산하도록 고안해 왔으며, 헤겔은 이 정치 국가를 역사적 진보의 절정으로 여기고 그 안에서 자유의 관념이 "구체적인 현실"을 달성한다.

헤겔에게 깊은 영향을 받은 사람들 모두가 헤겔이 베를린 대학에서 강의하는 동안 헤겔이 전적으로 헌신한 모든 프로이센 국가 중에서 가장 완벽한 제도라는 헤겔의 견해를 공유한 것은 결코 아닙니다. 슐로모 아비네리, 헤겔의 근대국가론 헤겔의 정치적 진보 철학뿐만 아니라 헤겔의 죽음 이후 한두 세대에 미친 영향을 명료하게 다룬다.이 충격에서 중요한 점은 헤겔의 변증법, 반대의 전쟁으로서 역사에 대한 그의 견해, 즉 끊임없이 더 높은 종합에 도달하는 그의 견해, 요약하자면 끊임없는 진보에 있는 인류에 대한 헤겔의 관점이 많은 사람들의 마음에 감동을 주었다는 점이다. 국가에 대한 헤겔의 숭배에 결코 동조하지 않는 이러한 마음들.

이러한 마음들 중에는 물론 칼 마르크스가 있습니다. 그의 두 번째 판 서문에서 수도 마르크스는 "변증법이 헤겔의 손에서 고통받는 신비화"에서 자신을 분리해야 한다고 느꼈음에도 불구하고 자신을 "그 강력한 사상가의 제자"라고 선언하면서 헤겔에게 경의를 표합니다. 마르크스에 관한 한, 헤겔은 비록 마르크스의 견해에 따르면 역사의 변화 과정을 "정상적으로" 가지고 있다고 하더라도 체계적이고 철저한 방식으로 처음으로 해명했습니다. 마르크스에서 인류의 진보에 대한 명확하고 결정적인 믿음이 있습니까? 한 세대 전만 해도 긍정적인 대답은 거의 보편적이었습니다. 그러나 오늘날 적어도 서구 ​​세계에서는 질문을 받았을 때 즉각적인 합의보다는 논쟁을 불러일으킬 "인본주의적" 마르크스, "실천"의 마르크스를 추종하는 사람들이 충분합니다. 의심할 여지 없이 마르크스의 방대한 저술에는 긍정과 부정 모두를 가능하게 하는 구절이 있습니다. 그러나 내 생각에 맑스는 우리가 19세기에 영향력 있는 수십 명의 다른 사람들에게서 발견한 것과 동일한 기본적 진보 철학에서 분리될 수 없다고 생각합니다.

마르크스는 믿었다 수도 그의 가장 위대하고 가장 중요한 저작인 엥겔스와 마르크스와 대화하거나 그와 서신을 교환한 수많은 추종자들도 마찬가지였습니다. 그리고 초판 서문에서 수도 마르크스는 자본주의의 몰락과 사회주의의 부상으로 이끄는 역사 철학이 무엇이든 간에 우리에게 "불가피한 결과를 향한 철의 필연성을 가지고 일하는" 철학을 남겼습니다. "한 국가가 다른 국가로부터 배울 수 있고 배워야 한다"는 것은 인정하지만, 사회가 "자연 운동 법칙의 발견을 위한 올바른 길을 가고 있다 하더라도 ... 대담한 도약으로 해결하거나 법적 제정으로 제거할 수 없습니다. 정상적인 발달의 연속적인 단계에 의해 제공되는 장애물." 그리고 조금 더 일찍 정치경제학 비판, 맑스는 다음과 같이 기술합니다. "광의적인 개요에서 우리는 아시아적, 고대, 봉건적, 현대 부르주아적 생산 방법을 사회의 경제적 형성이 진행되는 많은 시대로 지정할 수 있습니다."

마르크스의 모든 저작 중에서 가장 유명하고 강력한 것을 누가 놓칠 수 있겠습니까? 선언문, 진보에 대한 가상의 송가, 자본주의의 치명적인 모순으로 인해 사회주의의 필연적인 출현을 위한 산업 및 기술 현장을 준비하는 작업에 대해 자본주의의 경이로움을 찬양하도록 허용하거나 심지어는 강요하기까지 하는 송가 마침내 인류는 "각자의 자유로운 발전이 모든 사람의 자유로운 발전을 위한 조건인 연합을 갖게 될 것"입니다. 그리고 "결정론적" 마르크스의 현실을 뒷받침하는 증거를 한 가지 더 제공하기 위해, 마르크스가 뉴욕에 대해 영어로 쓴 매혹적인 기사가 있습니다. 호민관 1853년 "영국의 인도 지배" 영국에 의한 제국주의적 인도 사회의 황폐화는 가장 비열하고 가장 사악하고 착취적인 동기에서 비롯될 수 있지만, "문제는 인류가 아시아에서 근본적인 혁명 없이 자신의 운명을 완수할 수 있습니까? 그렇지 않다면, 영국의 범죄에 대해 그녀는 그 혁명을 일으킨 역사의 무의식적인 도구였습니다."

잉글랜드: J.S. 밀과 스펜서

존 스튜어트 밀(John Stuart Mill)은 콩트의 철학에 관한 책 전체를 썼는데, 그는 콩트의 철학에 대해 그가 취한 형태에서 크게 감탄했습니다. 긍정적인 철학. 그의 책 6권에서 사회과학을 위한 적절한 방법을 다룬다. 논리Mill은 Comte의 '3단계 법칙'을 지지할 뿐만 아니라 다음과 같이 선언합니다. 자연적 진보를 가속화하기 위해 ..." 그는 또한 "인류의 진보성은 이전에 널리 퍼졌던 두 가지 방식, 즉 화학적 또는 실험적, 그리고 기하학적 모드." 밀은 그의 가장 유명한 에세이 "자유론"에서 "정적" 사회와 "진보적" 사회를 구별하고 개인의 최대 가능한 자유는 사회의 진보 법칙의 자연스러운 결과라고 주장합니다.

극동을 포함하여 전 세계적으로 유명한 19세기의 가장 유명한 단일 진보 철학자는 허버트 스펜서(Herbert Spencer)일 것입니다. 스펜서의 경우, 그 시대의 다른 많은 사람들에게 있어서 "발전", "진화", "진보"라는 단어는 동의어였습니다(다윈의 책에서도 마찬가지입니다. 종의 기원). 스펜서는 자연과 인간 사회 전반에 걸쳐 진보 법칙의 작동을 입증하는 데 일생을 바쳤습니다. 그러한 시연은 그의 방대한 10권의 책의 선언된 목적이다. 합성 철학. 그러나 초기에 사회적 통계, 스펜서는 그의 사상의 지침 원칙을 제시했습니다. "따라서 진보는 우연이 아니라 필연입니다. 문명이 인공적인 것이 아니라 배아의 발달이나 꽃이 펴지는 자연의 일부입니다." 스펜서는 모든 악을 유기체가 자연에 부적응하는 것으로 정의하기 때문에(부적응은 진화 과정을 통해 시간이 지나면 사라집니다) "모든 과잉과 모든 결핍은 반드시 사라져야 합니다. 사라져야 한다." 스펜서의 후기 작품에서 진보에 대한 개념이 전혀 바뀌지 않았습니다. 그에게 진보 이론은 자연계와 사회계를 모두 포용하는 원칙을 가진 하나의 통일된 과학을 가능하게 하는 황금 실이었습니다. 어떤 철학자가 거의 반세기 동안 스펜서가 가졌던 사회 사상, 평신도 및 학계에 거의 영향을 미쳤는지 의심스럽습니다.

19세기 미국에서 David Marcel은 그의 책에서 자세히 기록했습니다. 진보와 실용주의, 진보는 직접적으로 종교가 되거나 종교의 맥락이 되었다. 조지 밴크로프트(George Bancroft)는 거의 50년을 미국의 역사를 기록하는 데 바쳤습니다. 이 역사는 미국에서 진보의 철칙이 작동하여 미국에서 자유가 계속 확대되고 있음을 의심할 여지 없이 증명할 것입니다. 고통스럽고 피비린내 나는 남북 전쟁이 한창이던 뉴욕 시에서 철학자이자 역사가인 존 W. 드레이퍼는 많은 청중에게 연설을 하여 미국 역사는 "사회적 진보… 법은 개인의 신체 성장과 같다."

종종 미국의 가치를 비판하는 에머슨조차도 그의 "문화의 진보"에서 이렇게 질문했습니다. 석탄, 석유, 목화, 증기, 전기, 그리고 분광기?" 그러한 말은 오늘날 우리의 환경 운동가들의 마음을 냉랭하게 하는 것이 틀림없지만, 에머슨의 시대에는 냉담하지 않았습니다. 그리고 1893년, 미국이 지금까지 경험한 최악의 단일 불황의 한가운데, 시카고는 600에이커에 달하는 기술 발전의 장엄한 전시관을 열었습니다. 1851년 영국에서 런던 만국박람회가 목적이었던 일이 영국에서 일어났습니다. 에든버러 리뷰, "인간의 지력을 연속적으로 정복할 때마다 새겨진 인간 진보의 살아 있는 두루마리를 잡으려고."

19세기 진보에 대한 회의론자

이 말이 쓰여졌을 때 진보에 대해 회의론자들이 분명히 있었고, 초기 수십 년 동안 Jacob Burckhardt와 Friedrich Nietzsche에서 Arthur Schopenhauer를 거쳐 Oswald Spengler, WR Inge, Austin Freeman에 이르기까지 계속해서 회의론자들이 있었습니다. 20세기. 지난 사반세기 동안 우리는 대부분의 사람들이 진보적이라고 여겼던 자연 및 문화 경관의 변화를 의심하거나 미워하는 사람들을 알아보았습니다. (Henry Vyverberg가 그의 저서에서 보여준 것처럼 프랑스 계몽주의에서도 프랑스 계몽주의의 역사적 비관주의, 과거, 현재, 미래를 희망 없이 바라보는 사람들이 있었습니다.) 아무리 웅장하고 포괄적이더라도 한 시대의 모든 사람의 충성심을 사로잡는 아이디어는 없습니다. 그러나 우리가 회의론자들을 인정하더라도, 19세기와 20세기 초반의 압도적 다수의 사람들이 인간의 진보에 대한 믿음을 받아들였다는 것은 의심의 여지가 없습니다. vis creatrix, 그리고 그것을 자연과 역사의 사실로 받아들였습니다. "진보를 멈출 수는 없다"는 것은 19세기가 끝나기 훨씬 전에 이 나라에서 보편적인 구어체가 되었으며, 그 주제는 다양하게 언급되어 우리의 주요 학자와 지식인, 정치가와 정치가에게 적용되었습니다.

진보의 어두운 면: 권력, 민족주의, 인종차별

진보의 개념이 자유주의, 민주주의, 법적 평등 철학과 변함없이 연결되어 왔다는 것을 암시하는 것은 오해의 소지가 있습니다. 한편으로는 정치권력을 지상에서의 인간 구원의 마법의 열쇠로 찬양하고, 다른 한편으로는 진보를 특정 인종과 연관시킨 사람들의 저술에 나타난 이 생각의 어두운 면이 있습니다. Nordic," "Teutonic" 또는 "Anglo-Saxon"은 19세기 후반과 20세기 초반에 "French"와 "American"으로 드물게 사용되었습니다. 우리가 허버트 스펜서(Herbert Spencer)의 자유주의 철학에서 찾을 수 있는 필연적으로 완전함을 향해 전진하는 인류 원리에 대한 동일한 개념은 정치 국가에 헌신하면서 JG 피히테와 헤겔을 따랐던 사람들의 절대주의 철학 또는 인종주의 철학에서 발견됩니다. Arthur de Gobineau, Houston Stewart Chamberlain 및 수많은 추종자들.

피히테의 독일 국가에 대한 주소, 헤겔을 통해 역사철학, 20세기 전체주의의 대변인인 좌파와 우파에 이르기까지, 권력의 변형적이고 구속적인 사용에 뿌리를 둔 서구에서는 계속되는 진보 철학이 있어 왔습니다. 헤겔은 그의 권리의 철학, "세계에서 신의 행진, 그것이 국가란 무엇인가"라고 썼다. 그리고 그것이 19세기에 국가나 국가가 많은 사람들에게 의미했던 것이었고, 사실상 우리 시대에도 계속해서 의미했습니다. 아무리 뿌리를 내리더라도 절대적 국가에 찬성한다고 선언하는 것은 한 가지 일입니다. 피히테, 헤겔, 그리고 그들의 추종자들이 말했듯이 정치적 절대주의는 인간 진보 원칙의 필연적이며 긍정적인 결과라고 말하는 것은 잠재적인 효과에서 매우 다르고 더 큰 것입니다.

마르크스는 "부르주아" 형태로 국가를 알고 있었기 때문에 국가에 적대적이었을 수 있으며, 실제로 그가 쓴 것을 믿었을 수도 있습니다. 선언서, 프롤레타리아트의 승리와 계급 지배의 종말은 정치 국가의 폐지를 의미할 것이라고. 그러나 말년에 그는 자신의 글을 썼습니다. 고타 강령에 대한 비판"자본주의 사회와 공산주의 사회 사이에는 혁명적 변혁의 시기가 있다. 정치 영역에 상응하는 이행 시기가 있으며 이 기간 동안 국가는 다음과 같은 형태를 취할 수 있다. NS 프롤레타리아트의 혁명적 독재" (이탤릭체 마르크스). 우리는 마르크스의 관점에서 이 독재가 단기적이고 문자 그대로 프롤레타리아트의 것이지 작은 파벌이 아니라 프롤레타리아트의 것이라고 가정하는 자선을 할 수 있지만 여기에서 이러한 독재의 용이함을 지적할 필요는 거의 없다 프롤레타리아트는 당이 되었고 당은 통치 위원회가 되었고 통치 위원회는 마르크스에서 스탈린에 이르기까지 맑스주의의 역사에서 한 사람이 되었습니다. 20세기에 우리가 알고 있었던 전체주의가 도래했을 것 같지는 않습니다.

그러나 권력으로서의 진보는 지적으로 헤겔의 후손이나 마르크스를 포함한 그의 추종자 중 좌파든 우파든 사이에서만 볼 수 있다는 견해에 안주해서는 안 됩니다. 칼튼 헤이즈(Carleton Hayes)는 그의 책에서 민족주의에 관한 에세이, 한스 콘 그의 민족주의 사상, Boyd Shafer의 민족주의의 얼굴들 진보의 이념과 사명이 있는 국가의 이념 사이의 결합은 서구 세계 전체에 영향을 미쳤습니다. 레너드 크리거(Leonard Krieger)는 그의 저서에서 독일의 자유 사상 그리고 에드워드 맥날 번인 미국의 선교 사상 서구의 어떤 사람들도 적어도 어느 정도는 국가의 진보, 국가의 범위와 이익의 진보는 단순한 진보가 아니라 자유, 정의, 선이기도 합니다. 세기의 전환기에 이 나라에서 정치에서 진보적이라는 이름을 취했던 사람들이 명백한 운명에 대한 믿음과 진정한 자유주의가 경제, 사회에서 정부의 권력을 기꺼이 사용하는 것을 의미한다는 믿음을 결합했다는 사실은 결코 우연이 아닙니다. , 그리고 목적을 향한 미국의 진보를 가속화하는 수단으로서의 문화. 오늘날 우리가 서구에서 알고 있는 자유주의와 Mill과 Spencer의 자유주의 사이의 많은 차이는 진보의 수사학으로 설명할 수 있습니다. 국가는 이 수사학에서 중요합니다.

인종주의에 대해서도 마찬가지입니다. 독일 나치즘에서 가장 추악한 절정에 이르렀던 금세기에 우리가 알고 있는 종류의 인종적 집착이 19세기에 Gobineau와 같은 정신에 의한 "증거"가 없었다면 존재했을지 의심스럽습니다. 인종의 불평등에 관한 에세이, 휴스턴 스튜어트 체임벌린 19세기의 기초그리고 이 나라에서 John W. Burgess는 그의 저서에서 정치학과 비교헌법 문명의 모든 진정한 진보의 배후에는 인종이라는 요인이 있습니다. 그리고 더 중요한 것은, 세계의 모든 현대적 진보 뒤에는 특정 인종의 기여가 있다는 것입니다. 나는 인종적 우월성에 대한 믿음이 물론 진행 중인 어떤 종류의 믿음과 분리될 수 없다고 제안하는 것은 아닙니다. 그러나 정치권력과 마찬가지로 인종도 역사의 진보적 철학과 결부될 때 그 대의를 발전시키기 위해 그 자체의 장점만을 주장할 때보다 훨씬 더 많은 일을 할 수 있습니다.

요약하고 반복하자면, 우리가 서구에서 2천 5000년 동안 알고 있던 진보의 개념은 수그러들었습니다. 그것은 그리스와 로마인들에게 의미했듯이 예술과 과학의 발전에 불과하며 결과적으로 인간 복지에 도움이 된다는 의미일 수 있습니다. 그것은 이 땅에서 마지막 완전한 천년을 향한 그리스도인의 행진을 의미할 수 있으며, 그 다음에는 천국에서의 영원한 행복을 의미할 수 있습니다. 그것은 영국과 프랑스의 건국의 아버지들과 그들의 친족 정신에 그랬던 것처럼 지식, 자유로운 제도, 창의성의 끊임없는 증가를 의미할 수 있습니다. 그러나 그것은 또한 정치 국가의 가차 없는 강화, 국가와 그 군대와 경찰의 우리 개인의 삶에 대한 점점 더 침입적인 역할, 또는 주어진 인종이 세계를 지배하기 위한 똑같이 가차 없는 상승을 의미할 수도 있습니다.

20세기 진보의 운명

우리는 진보의 개념에 대한 역사적 관점에서 20세기에 도달했습니다. 적어도 서구에서는 이 자랑스러운 믿음이 죽었다고 종종 말합니다. 제1차 세계 대전, 대공황, 제2차 세계 대전, 어떤 이데올로기적 꼬리표 아래 전 세계를 질주하는 군부 전제주의의 광경에 의해 죽었습니다. 자연과 자연 자원의 고갈에 대한 믿음, 한쪽 극단에서는 지루함, 무관심, 환멸이 뒤섞인 불쾌감, 다른 쪽 극단에서는 무의식적인 공포에 몰두하거나 다른 치명적인 힘에 의해 속도가 빨라집니다. 아마도 죽었거나 적어도 극단적으로. 확실히 그것이 대중적인 교리로서나 지적인 신념으로서 19세기에 그랬던 것처럼 호의를 누리고 있다는 생각에 대해 말할 수는 없습니다. 그러나 내가 지금 오게 될 이유 때문에, 어쨌든 마지막 예식을 거행하는 것은 현명하지 못하다.

20세기 초반의 믿음의 진보

한 가지 점을 강조해야 합니다. 진보에 대한 아이디어는 20세기에 밀물과 함께 들어왔습니다. 기업가와 소상공인 사이에서 이 아이디어는 19세기 맨체스터에서 가졌던 것과 같은 세기의 첫 30년 동안 모든 부력을 가지고 있었습니다. 로버트 린드와 헬렌 린드가 재방문한 대공황에도 미들타운 (인디아나주 먼시) 그들은 10년 전 미국이 번영의 기로에 섰을 때와 마찬가지로 진보에 대한 믿음이 강했습니다. 그리고 1930년대에 쓰여진 책과 기사들을 가볍게 살펴보아도 알 수 있듯, 경제적, 정치적으로 활동하는 사람들 사이에서 진보에 대한 믿음이 크게 꺾이지 않았다. 경제에서 정부의 퇴각을 의무화하고 자유 시장 원칙으로의 완전한 복귀가 진보에 가장 적합하다고 믿는 사람들이 있었습니다. 그러나 뉴딜의 가장 단호한 반대자들은 진보가 현실이 되었고 자연적인 경제 과정이 우세해지면 다시 일어날 것이라는 믿음이 거의 없었습니다.

나란히, 점점 더 많은 사람들이 진보의 현실을 확신하고 합리적인 정부 계획을 필요한 열쇠로 보았습니다. 마이클 프리든은 그의 새로운 자유주의, 이 믿음은 세기 초 영국의 John A. Hobson과 Leonard Hobhouse의 영향으로 거슬러 올라갑니다. 우드로 윌슨(Woodrow Wilson) 대통령을 기점으로 적어도 지식인의 마음에서 이 나라에서 비옥한 토양을 찾았습니다. 1915년경부터 1950년대까지 신자유주의는 실로 매우 강력했고 스펜서와 밀의 구 자유주의와 마찬가지로 진보에 대한 믿음을 전제로 했다. William E. Akin, 그의 귀중한 테크노크라시와 아메리칸 드림, 최근 우리에게 금세기 초반의 기술 관료주의 운동의 폭과 심각성을 일깨워 주었고, 대공황 때 절정에 이르렀습니다. 진보에 대한 믿음, 즉 정부 통제가 과학자와 기술자의 손에 넘어가면 진보의 가능성은 19세기에 성 시모니안, 콩트주의자, 푸리에주의자 사이에 믿음이 있었던 것처럼 기술관료주의적 정신에서 강력했습니다. 그런 믿음은 아직 죽지 않았습니다.

또한 우리는 세기 초 수십 년 동안의 급진적인 점진적 개화를 잊을 수 없습니다.우리가 Thorstein Veblen, Henry George, Edward Bellamy와 연관시키는 종류의 원주민 급진주의든, 수입된, 주로 마르크스주의적 급진주의든, 미래가 밝을 것이라는 깊은 확신이 있었습니다. 이 급진적인 진보적 신앙은 풍요와 행복을 가로막는 현재의 모든 장벽이 필연적으로 역사의 힘에 의해 제거될 것이며 평등, 정의, 이성이 우리의 삶을 지배할 날이 임박했다고 예언했습니다. 그리고 공산주의에 관한 한, 우리는 러시아와 중국의 공식 선언에서 인류의 황금빛 미래에 대한 모든 오래된 믿음이 여전히 손상되지 않았음을 발견합니다. 불과 몇 년 전만 해도 중국의 류샤오치(劉沙志)는 세계의 이익을 위해 공산주의(마오주의 추진)가 "역사 발전의 법칙에 따라 모든 인류가 필연적으로 가야 할 길"이라고 선언했다. 마오주의는 현재 중국에서 지배하지 않지만, 우리는 마르크스주의 공산주의를 통한 진보에 대한 믿음이 있다는 것을 당연하게 여길 수 있습니다.

진행중인 믿음의 지속성에 대한 다른 증거가 있습니다. "사회 진화"의 철학은 사회 과학에서 실제로 사라지지 않았지만 몇 년 동안 소강 상태였습니다. 그리고 바로 지금 이 철학은 진정한 백화현상을 겪고 있습니다. 내 사회 변화와 역사, 나는 사회적 진화론이 역사적으로나 논리적으로 생물학적 진화론과 아무 관련이 없다고 주장해왔다. 오늘날 Talcott Parsons와 그의 추종자들(Leslie White를 지침으로 삼는 인류학자들의 증가는 말할 것도 없고)에 의해 제안된 사회 진화의 파노라마는 모두 Comte, Marx, Spencer, E.B. Tylor를 비롯한 많은 사람들이 지난 세기에 우리 앞에 섰습니다. 인류의 미래가 스펜서가 예측한 것만큼 장밋빛이 될 것인지에 대한 질문을 받으면 현재의 사회 진화론자들이 정확히 어떤 반응을 보일지 확신할 수 없습니다. 그러나 현재의 사회 진화 이론의 방법론, 구조는 점진적이고 점진적이며 지속적인 변화(누적, 목적적, 자기 주도적)라는 기본 가정과 함께 진보에 대한 서구의 관념에 의해 생성된 것과 거의 동일합니다.

진보에 대한 현재의 회의론

그러나 20세기 전반부에도 eudaemonistically 고려되는 진보에 대한 믿음이 여전히 강했다면 현재로서는 그렇게 선언할 수 없습니다. 의심할 여지 없이 이 아이디어는 세기 후반의 어려운 시기에 떨어졌습니다. 알렉시스 드 토크빌(Alexis de Tocqueville), 부르크하르트(Burckhardt), 니체(Nietzsche), 쇼펜하우어(Schopenhauer), 막스 베버(Max Weber)와 같은 19세기의 진보에 대한 관념에 대한 의심, 회의, 거부는 우리 세기에도 꾸준히 성장해 왔습니다. W. R. Inge는 1920년 Henry와 Brooks Adams의 작품, 특히 후자의 작품에 대한 그의 유명한 강의 에세이 "진보의 아이디어"에서 문명과 부패의 법칙 조르주 소렐, 진보의 환상 오스틴 프리먼, 사회적 쇠퇴와 재생 스팽글러, 서쪽의 쇠퇴 A.J. Toynbee는 매우 상당한 정도로 자신의 역사 연구 피티림 소로킨, 사회 및 문화 역학 프로이트, 문명과 그 불만-이것은 내가 인용한 19세기 인물들의 의심과 불신을 효과적으로 기반으로 하여 지적인 분위기를 더 어둡고 어두운 색조로 만든 몇 가지 작품에 불과합니다. 사실, 로마 카톨릭의 과학자이자 철학자인 Teilhard de Chardin은 거의 홀로 인류를 완전하게 한다는 원칙에 전적으로 기초한 체계적이고 복잡한 역사 철학을 우리 세기에 제공했습니다. Spencer조차도 장기적인 낙관론을 표현하는 데 Teilhard를 능가하지 못했습니다. 그리고 내가 언급한 바와 같이, 전부는 아닐지라도 대부분의 마르크스주의에 깊이 헌신한 사람들은 미래에 대한 진보적 견해에도 불가분의 관계에 있습니다. 요컨대 진보라는 개념은 살아 있습니다. 그러나 점점 더 많은 지식인과 평신도에 관한 한 위태롭게도 말입니다.

20세기 후반 회의론의 중심에는 진보의 전성기에 지배적이었던 신념과 상반되는 몇 가지 관련 신념이 있습니다.

첫 번째, 우리가 경제 발전의 한계에 도달했다는 지식인 사이에 퍼지는 결론. 프레드 허쉬(Fred Hirsch)는 그의 저서에서 사회적 성장의 한계 그리고 E.J. 미산, 경제성장 비용 그리고 경제성장 논쟁 이 관점을 현명하고 박식하게 표현합니다. 본질적으로, 이러한 입장은 산업주의의 풍부한 생산성이 지금까지 더 많은 물질적 이익에 대한 욕구를 약화시켰고 이미 달성한 이익에 대한 관심을 약화시키기까지 했다고 주장합니다. Hirsch와 Mishan 모두 기술과 산업주의의 새로운 발전은 우리가 소중히 여기고 오랫동안 경제 발전과 완전히 일치하는 것처럼 보였던 사회적, 도덕적 가치를 훨씬 더 가시적으로 약화시킨다고 주장합니다. 막스 베버(Max Weber)는 그의 유명한 말미에 개신교 윤리와 자본주의 정신, 그는 자본주의의 역사적 부상을 촉발한 바로 그 윤리가 시간이 지나면 시들고 심지어 죽을 것이며 자본주의는 매우 오랫동안 그것을 지탱할 중요한 심리적 토대가 없는 모든 상부 구조가 될 것이라고 예측했습니다.

두번째, 우리가 자연과 자연의 자원을 빠르게 고갈시키고 있다는 확신이 커지고 있습니다. 그리스 시대부터 우리 세기에 이르기까지 우리가 보았듯이 진보라는 관념의 기초는 데카르트가 "자연법칙의 불변성"이라고 부른 것에 대한 믿음이었습니다. 이러한 믿음에 내포되어 있거나 확실히 그것에서 추론할 수 있는 것은 자연의 자원이 그것을 착취하는 인간의 능력만이 진정한 도전이라는 사실을 결코 포기하지 않을 것이라는 확신이었습니다. 오늘날 진정한 근거가 있든 없든 우리의 방탕이 자연의 부를 급속도로 파괴하거나 미래를 고려하지 않고 사용한다는 의혹이 퍼집니다. Talbot Page, 그의 최근 보존 및 경제적 효율성, 는 이 견해를 가장 냉정하고 학식 있게 표현하지만(내 판단으로는 완전한 정당성이 없더라도) 이 견해를 최대한 이해하려면 환경 운동가의 선언문만 보면 됩니다. 어니스트 베커만, 경제성장을 위해 적어도 내 관점에서 볼 때 고갈 논증에 대한 매우 설득력 있는 논박을 제시하지만, 그 논증을 따르는 사람들에게는 거의 영향을 미치지 않았습니다.

제삼, 과학이 발전할 수 있는 자체 능력의 한계에 도달했다는 아직 작지만 지속적으로 확대되고 있는 믿음을 간과하는 것은 불가능합니다. 또는 과학이 여전히 획기적인 발견을 할 수 있다고 전제한다면, 과학은 인간의 도덕성과 심리학에 관한 한 더 이상의 성취가 유익하기보다는 오히려 불리할 지경에 이르렀습니다. 모든 과학, 물리학 및 사회에서 인식할 수 있는 지식의 폐위가 일어나고 있습니다. 따라서 저명한 분자생물학자인 군터 스텐트(Gunther Stent)는 다음과 같은 견해를 제시했습니다. 황금 시대의 도래: 진보의 종말에 대한 견해, 수확체감의 법칙이 설정되어 있으며, 중요한 과학의 발전 가능성은 점점 줄어들고 있습니다. 그는 과학에 대한 이러한 견해에 비트닉과 히피족이 예고한 광범위한 혐오가 과학에 반대하여 일어날 것이라는 믿음을 솔직하게 덧붙였습니다. 깨끗한 남해 섬 주민들의 삶을 닮은 무언가가 점점 더 사람들의 마음을 사로잡게 될 것입니다.

나는 그러한 견해가 현재 그것과는 거리가 먼 과학자들 사이에서 유행하고 있다고 제안하지 않습니다. 그러나 그것은 그럼에도 불구하고 과학 내에서도 상당한 강인함의 증거를 보여주는 마음의 상태를 반영합니다. 그리고 과학이 인류에게 이로운 모든 선행을 했음에도 불구하고, 이제 과학이 담배를 시작으로 금지하는 데 있어 더 관료적이고 억압적일 가능성이 더 높은 지점에 이르게 되었다는 믿음이 급속히 확산되고 있습니다. 우리의 오락과 쾌락의 많은 영역에 영향을 미치고, 미래에는 더욱 확장될 가능성이 있으며, 적어도 그 자체의 논쟁과 모순에 점점 더 빠져들게 될 것입니다. 또한 여기서 우리는 환멸과 환멸이 불가피한 결과를 가져오는 상승하는 기대치에 대한 토크빌의 법칙을 잊을 수 없습니다. 확실히 과학자들은 몇 년 전 암에 관한 것보다 더 명백한 곳은 없었습니다. 과학과 기술에 대한 환멸은 지적인 풍경의 일부이며, 그것을 순전히 주변적이고 일시적인 것이라고 선언한 사람은 참으로 경솔한 영혼일 것입니다.

네번째, 지루함이 서구 사회에 퍼지고 있습니다. 바로 그 물건, 물질 및 정신에 대한 지루함, 즉 현대가 지금까지 크게 축복해 온 것입니다. 그의 깊이 흡수 미래를 발명하다, 과학자 데니스 가버(Dennis Gabor)는 "인류가 가능한 최소량을 제외하고 견딜 수 있는 유일한 직업은 아직 발명되지 않은 직업"이라고 제안했습니다. 그러나 기술과 빠르게 발전하는 여가 숭배를 통해 우리는 일을 서구 사회에서 계속 줄어들고 있는 곳으로 몰아가고 있습니다. 노동 윤리는 쇠퇴하고 여가 윤리는 성장합니다. 그러나 현재의 모든 증거는 지루하거나 술과 마약 또는 기타 탈출 방법에 빠지거나 점점 더 폭력과 테러리즘에 빠지지 않고 여가를 견딜 수 있는 인간은 거의 없다는 것입니다. 인류의 생물학적, 심리적 진화의 어떤 것도 최근의 역사적 과거로부터 도출된 기준에 따라 우리 모두를 상당한 수준으로, 그리고 점점 더 많이 둘러싸고 있는 여가를 위해 조금이라도 준비하지 못했습니다. 기술은 우리로 하여금 여가에 대한 가상의 주물을 만들 수 있게 해 주었지만, 끊임없이 확장되는 차원에서 그것을 추구하면서도 근본적으로 우리는 그것을 용인할 수 없습니다. 여가가 생성하는 긴장으로부터. 톰 울프(Tom Wolfe)가 "나다움(Me-ness)"이라고 부른 주관주의의 확산은 여가와 함께 빠르게 진행되어 인류, 공동체, 상호 인식의 유대가 완전히 사라질 미래에 대한 견해를 불러일으킨다.

진전 전망

진보라는 아이디어의 미래는 어떻게 될까요? 가장 미약한 추측만이 가능합니다. 그것은 서구의 사상과 삶에서 완전히 사라질 수도 있고, 내가 방금 설명한 세력의 희생양이거나, 지적인 것은 물론 물질적인 것까지 거의 모든 것을 파괴할 정도로 방대하고 포괄적이며 장기간 지속되는 어떤 열핵 전쟁의 희생양일 수도 있습니다. 하지만 그렇지 않을 수도 있습니다. 그리고 그것이 사라지지 않는다면, 그 생존은 합리주의적-세속적 확신에 의해 키워질 것이지, 한때는 서구 사회에서 그토록 컸으나 지금은 급속히 줄어들고 있는 것이 아니라 오히려 종교의 부활, 근본주의와 오순절 영역에서 가장 분명하게 이미 시작되었을 수 있습니다. 내가 보여주었듯이, 진보에 대한 서구의 관념은 성장의 이미지에 기초를 둔 종교적인 그리스 이미지에서 태어났습니다. 그것은 교부들, 특히 어거스틴을 시작으로 기독교 내에서 그 충만함을 얻었습니다. 진정한 기독교 형태의 종교의 중심은 바울이 강조하는 것입니다. 희망: 이 세상 뿐만 아니라 다음 세상에서도 만족하기를 바랍니다. 기본적으로 기독교의 신조인 원죄 개념에도 불구하고 이 세상과 내세에서의 인간의 지위에 대해 압도적으로 낙관적인 역사 철학과 분리할 수 없습니다. 현재 싹트고 있는 천년왕국주의의 미래 확산을 적절하게 예상할 수 있는 만큼, 나는 우리가 내가 설명한 근대성의 요소들, 즉 과학에 대한 환멸, 지루함 등으로 인한 공백을 종교가 메울 것이라고 기대할 수도 있다고 가정합니다. —그리고 이것과 함께 과거에서 미래로의 진보에 대한 아이디어를 지지합니다. 그러나 그것은 분명히 가장 높은 수준의 추측입니다. 반대의 미래학자에도 불구하고 미래를 예측하는 것은 불가능하며 앞으로도 불가능합니다. 우리는 추측, 직관, 직감 및 희망으로 남아 있습니다!

서지

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결론 및 권고

이 장에 설명된 정보에 대한 검토를 기반으로 위원회는 권장 사항 구성을 안내하는 두 번째 중요한 원칙에 동의했습니다. 위원회는 건강 연구 효과를 유지하고 개선하는 것의 중요성을 확인합니다. 연구 발견은 건강한 삶의 질을 연장한다는 목표를 달성하는 데 핵심적입니다.질병의 원인, 예방 방법, 진단 기술 및 치료에 대한 새로운 접근 방식에 대한 연구는 기대 수명을 연장하고 영아 사망률을 감소시키며 감염병의 수를 제한하고 심장병, 암, 당뇨병 및 기타 환자의 결과를 개선했습니다. 만성 질환. 새로운 아이디어를 테스트하는 환자 중심의 임상 연구는 빠른 의료 발전을 가능하게 합니다. 오늘날 발견의 속도는 가속화되고 있으며 우리는 질병의 유전적 토대에 대한 새로운 지식에 의해 가능해진 놀라운 조사 약속의 벼랑에 서 있습니다. 게놈 연구는 질병을 예방하고 궁극적으로 특정 개인에게 맞춤화될 수 있는 보다 안전하고 효과적인 의료를 개발할 수 있는 새로운 가능성을 열어주고 있습니다. 유전 정보를 질병 소인 및 치료에 대한 반응과 연관시키는 데 있어 많은 양의 기존 건강 관련 정보와 저장된 조직 표본을 사용해야 합니다. 전자 의료 기록의 사용 증가는 연구를 통한 새로운 지식 생성을 더욱 촉진하고 발견 속도를 가속화할 것입니다. 이러한 노력은 결과가 유효하고 인구의 다양한 부문에 적용 가능하도록 하기 위해 연구에 환자의 광범위한 참여와 광범위한 데이터 공유가 필요합니다. 새로운 과학적 지식을 얻기 위한 환자, 의사, 연구원 팀 간의 협력 파트너십은 이 나라와 전 세계 사람들에게 실질적인 혜택을 가져다 줄 것입니다.

설문 조사에 따르면 대다수의 미국인은 건강 연구가 중요하다고 믿고 연구 연구 결과에 관심이 있으며 건강 연구에 기꺼이 참여할 의향이 있습니다. 그러나 환자는 종종 연구가 수행되는 방법에 대한 정보가 부족하고 건강에 직접적인 영향을 미칠 수 있는 연구 결과에 대해 거의 알지 못합니다. 효과적인 커뮤니케이션은 연구 커뮤니티의 대중적 신뢰를 구축할 수 있으며, 이는 대중이 연구에 지속적으로 참여하기 위해서는 신뢰가 필요하기 때문에 중요합니다. 더욱이, 결과가 변경된 치료 과정이 정당하다는 것을 나타내는 경우 직접적인 피드백은 연구 참가자에 대한 개선된 건강 관리로 이어질 수 있습니다.

따라서 위원회는 환자가 동의할 때 특정 연구에서 의료 기록을 사용하는 경우 건강 연구자는 연구가 끝나면 연구 참가자에게 다음 사항에 대해 알리기 위해 더 많은 노력 결과, 그리고 그 결과의 관련성과 중요성. 전자 건강 기록의 광범위한 채택은 이러한 목표를 달성하는 데 도움이 될 수 있지만 연구 참가자 또는 다양한 대중 분야에 연구 결과를 제공하고 설명하기 위한 표준 및 지침이 필요합니다.

HHS는 또한 임상시험 및 기타 연구 등록을 장려해야 합니다. 공개 데이터베이스, 특히 IRB/프라이버시 위원회가 승인한 동의 또는 승인 포기로 연구가 수행되는 경우 연구 연구에 대한 정보를 보다 광범위하게 사용할 수 있도록 합니다. 공공의. 수많은 임상 시험 레지스트리가 이미 존재하고 최근 몇 년 동안 등록이 증가했지만, 현재 약물 또는 기타 중재의 임상 시험에 대한 정보를 배포하기 위한 중앙 집중식 시스템이 존재하지 않아 소비자와 의료 제공자가 진행 중인 연구를 식별하기 어렵습니다. 더욱이 생물의학 연구에서 점점 더 중요한 역할을 하는 관찰 연구와 같은 비개입 연구는 일반적으로 이러한 데이터베이스에 포함되지 않습니다. 많은 비 중재 연구는 IRB/Privacy Board에서 승인한 동의 또는 승인 포기로 수행되기 때문에 레지스트리에 그러한 연구를 포함하는 것은 해당 연구에 대한 대중의 지식을 높이는 중요한 방법이 될 수 있습니다.

중재적 임상 시험은 다양한 유형의 건강 연구 중에서 가장 가시적이지만 많은 정보 기반 건강 연구에는 인간의 질병을 더 잘 이해하고 치료 효과를 결정하며 부작용을 식별하기 위해 수천 명의 환자 기록을 분석해야 합니다. 치료법. 이러한 형태의 연구는 전자 건강 기록의 가용성이 계속 확장됨에 따라 빈도가 증가할 것입니다. 개인화 의학이라는 목표를 향해 나아가면서 연구 결과가 환자와 직접적으로 관련될 가능성이 훨씬 더 높아지겠지만 의미 있는 결과를 도출하기 위해서는 더 많은 연구 참여자가 필요할 것입니다.

그러나 많은 환자들이 자신의 의료기록이 정보기반 연구에 활용되고 있다는 사실을 인지하지 못하는 경우가 많으며, 설문조사에 따르면 많은 환자들이 고지뿐만 아니라 의료기록으로 연구에 대한 동의 여부를 결정할 수 있는 기회를 원하고 있습니다. 2장에서 언급한 바와 같이, 건강 데이터의 보안 보호를 강화하면 보안 침해의 위험과 잠재적인 부정적인 결과를 줄여야 하며, 따라서 이와 관련하여 환자의 우려를 완화하는 데 도움이 될 것입니다. 그러나 건강 연구가 수행, 모니터링 및 보고되는 방법에 대해 환자를 교육하면 연구 커뮤니티에서 환자의 신뢰를 높일 수도 있습니다. 따라서 HHS 건강 연구 커뮤니티는 대중을 교육하기 위해 노력해야 합니다. 연구를 수행하는 방법에 대해.

HHS와 연구원이 가치를 전달하는 것도 중요합니다. 의료 기록 연구에서 파생된 건강 관리 개선의 불완전한 데이터 세트가 연구 결과에 미치는 부정적인 영향을 강조합니다. 대표 샘플은 건강 연구의 유효성과 일반화 가능성을 보장하는 데 필수적이지만 일부 사람들이 자신의 건강 정보에 대한 액세스를 보류하는 경우 데이터 세트가 전체 인구를 대표하지 않습니다. 정보 기반 연구에서 동의 또는 승인에 대한 보편적인 요구 사항은 불완전한 데이터 세트로 이어질 수 있으므로 편향된 결과와 부정확한 결론을 초래할 수 있습니다. 환자의 직접적인 동의와 승인이 항상 필요했다면 의료 기록 연구의 중요한 연구 결과에 대한 수많은 예가 불가능했을 것입니다.

유익한 건강 연구 및 관련 활동이 연방 규정에 따라 적절한 감독하에 계속 수행되도록 하기 위해 HHS가 다양한 활동을 구별하는 방법에 대한 더 많은 지침을 제공하는 것도 중요할 것입니다. 개인 정보 보호 규칙은 건강 연구와 개인 식별 가능한 건강 정보의 수집 및 분석을 포함할 수 있는 공중 보건 및 품질 개선 활동과 같은 일부 밀접하게 관련된 노력을 구분합니다. 개인 정보 보호 규칙(및 일반 규칙)에 따라 대중의 건강을 보호하고 환자 치료의 품질을 향상시키는 것을 목표로 하는 이러한 활동은 건강 연구라기보다는 의료 “진료”로 간주됩니다. 따라서 동의 또는 승인 없이 또는 IRB/프라이버시 위원회의 동의 또는 승인 포기 없이 수행될 수 있습니다. 그러나 IRB와 개인정보 보호 위원회는 개인정보 보호 규칙 및 공통 규칙의 다양한 조항이 적용되거나 적용되지 않는 활동을 구별하는 것이 어려울 수 있으며 부적절한 결정으로 인해 중요한 활동이 수행되지 않거나 부적절한 개인 식별이 가능한 건강 정보의 공개.

이러한 어려움을 해결하기 위해 IRB와 Privacy Boards가 관행과 연구를 구별하기 위해 사용해야 하는 기준을 설명하는 여러 모델이 제안되었습니다. 예를 들어, 한 최근 모델은 활동이 공중 보건 연구이고 개인 정보 보호 규칙의 연구 조항을 준수해야 하는지 또는 IRB/프라이버시가 필요하지 않은 공중 보건 관행인지 여부를 결정하는 데 사용할 IRB 및 개인 정보 보호 위원회에 대한 자세한 체크리스트를 제공합니다. 이사회 검토. 위원회는 기준을 표준화하는 것이 이러한 중요한 건강 관리 활동의 수행을 지원하는 데 필수적이라고 믿습니다.

따라서 HHS는 관련 이해 관계자를 소집하여 프로토콜이 연구 또는 실행을 수반하는지 여부에 대한 결정을 내릴 때 사용하는 IRB 및 개인정보 보호 위원회의 표준 기준입니다. 중요한 활동이 적절한 수준의 감독으로 진행될 수 있도록 규정에 유연성이 있어야 합니다. 또한 이러한 기준이 제안된 프로토콜에 대한 IRB/프라이버시 위원회 검토를 돕는 데 효과적인지, 그리고 적절한 IRB/프라이버시 위원회 결정으로 이어지는지 여부를 평가하는 것이 중요합니다.

위에서 제안한 이러한 변경 사항은 HHS 및 기타 연구 후원자의 자금 지원 조건으로 만들고 비용을 충당하기 위해 일부 추가 자금을 제공함으로써 HIPAA에 대한 변경 없이 달성할 수 있습니다.


결과

창의적인 표현이 치유 과정에 강력한 기여를 할 수 있다는 생각은 다양한 문화권에서 받아들여졌습니다. 기록된 역사를 통틀어 사람들은 그림, 이야기, 춤, 성가를 치유 의식으로 사용해 왔습니다. 27 예술과 치유의 이점에 대해 철학적이고 일화적인 논의가 많이 있었지만 문헌에는 실증적 연구가 덜 존재합니다. 사실, 예술 치료가 1세기 이상 동안 임상적으로 사용되어 28 1991년부터 전문직으로 인정되었지만 29 출판된 작업의 대부분은 본질적으로 이론적이며 구체적인 결과에 대한 논의는 거의 없습니다. 13,30 최근 몇 년 동안에만 체계적이고 통제된 연구가 예술과 치유의 치료 효과와 이점을 조사했습니다. 31

그럼에도 불구하고 우리는 4가지 주요 초점 영역에서 치유를 촉진하기 위해 예술을 사용하는 가능성에 대한 긍정적인 결과를 보았습니다. 이 기사는 이용 가능한 모든 문헌에 대한 포괄적인 검토를 의미하지 않습니다(다른 저자들은 음악 치료 32 및 표현 작문 33과 같은 영역에서 포괄적인 개요를 제공했습니다). 대신, 그것은 건강과 웰빙을 향상시키는 예술의 많은 잠재적 이점의 표본을 나타냅니다.

음악 참여

음악은 예술과 치유의 가장 접근하기 쉽고 가장 많이 연구된 매체이며 음악의 진정 능력과 보살핌에 대한 지나치게 기술적인 접근을 상쇄하는 능력에 중점을 두었습니다. 34 특히 음악 치료는 불안을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 35� 음악 치료 프로그램을 통해 치유 과정에 참여하는 참가자들이 공유하는 즐거움은 정서적 균형을 회복하는 데에도 도움이 될 수 있습니다. 38 또한 청각 자극의 효과에 대한 증거가 있으며, 이러한 자극이 통증을 제거한다는 강력한 제안과 함께 통증을 통제하기 위한 전략으로 사용됩니다. 39

또한 음악은 뇌의 신경 활동을 진정시켜 불안을 감소시킬 수 있으며 편도체와 시상하부의 작용을 통해 부분적으로 면역계의 효과적인 기능을 회복하는 데 도움이 될 수 있음이 밝혀졌습니다. 음악의 진정 효과에 대한 반응으로 편도체의 중심 핵에 있는 뉴런의 활동 수준이 감소함에 따라 뇌의 다른 부분으로 보내는 신호의 상응하는 감소가 있을 수 있습니다. 표 1은 음악 참여에 중점을 둔 우리가 검토한 주요 연구 결과를 요약한 것입니다. 26,41,42

1 번 테이블

검토된 음악 참여 연구의 세부 사항

저자연구 연도연구 설계참가자 수연구 인구측정된 변수결과
구제타 26 1989무작위 대조 시험 이완, 음악 요법 및 대조군80관상동맥질환 환자스트레스통제 그룹보다 이완 및 음악 치료 그룹에서 정점 심박수 및 말초 온도에서 더 많은 개선
화이트 41 1999사전 테스트–사후 테스트45관상동맥질환 환자스트레스와 심리적 변수편안한 음악 20분 후 심박수, 호흡수, 심근 산소 요구량 및 불안 감소
Burns et al. 42 2001사전 테스트–사후 테스트29암 환자심리적 변수 및 면역계 반응음악 감상 중 웰빙 및 이완 개선 및 긴장 및 혈청 코르티솔 수치 감소

1983년부터 1990년까지의 음악 치료 문헌에 대한 긴 검토에서 Aldridge는 대부분의 연구가 수동적 음악 치료와 스트레스를 줄이고 웰빙을 향상시키기 위해 환자에게 미리 녹음된 음악을 연주하는 것과 관련되어 있다고 언급했습니다. 32 전반적으로, 그는 음악 치료의 적용을 다루는 광범위한 문헌이 있지만 실질적인 결론을 도출할 수 있는 유효한 임상 연구가 일반적으로 부재하다고 결론지었습니다. 이후 리뷰에서 Gregory는 음악 치료 저널 1964년부터 1999년까지 연구 방법론에 행동 연구 설계(예: 반전, 다중 기준선)가 포함되었는지 여부를 결정합니다. 43 연구 기간 동안 해당 저널에 게재된 607개의 기사 중 96개(15.8%)가 행동 연구 디자인을 포함했습니다.

널리 연구된 현상은 만성 암 통증의 조절에 음악을 사용하는 것입니다. 32 암 환자에게 음악 요법을 사용하는 것의 5가지 이점이 문헌에 보고되었습니다: 병원 환자의 통제감 증가, 건강 증진 및 환자 삶의 건강한 측면, 통증 감소 44 및 면역 증가, 불안 감소 , 심리적, 신체적 증상의 감소. 45 음악과 음악 요법이 치유와 건강에 미치는 영향을 조사한 여러 임상 연구에서 음악은 이완과 불안 감소의 한 형태로 밝혀졌습니다. 41,42,46�

급성 심근경색증으로 관상동맥 치료실에 입원한 환자에 대한 연구에서 Guzzetta는 이완과 음악 요법이 스트레스를 줄이는 데 효과적이라는 것을 발견했습니다. 26 그 조사에서 80명의 환자를 이완, 음악 치료 또는 대조군에 무작위로 할당했습니다. 이완 및 음악 치료 그룹은 2일 동안 3개의 세션에 참여했습니다. 스트레스는 정점 심박수, 말초 온도, 심장 합병증 및 정성적 환자 평가 데이터를 통해 평가되었습니다. 결과는 통제 그룹보다 이완 및 음악 치료 그룹에서 정점 심박수가 더 낮았고 말초 온도가 더 높았다는 것을 보여주었습니다.

연구의 또 다른 영역은 관상 동맥 심장 질환과 불안 상태의 감소 사이의 관계입니다. 51� 한 연구에서 심근경색증 환자 45명의 개인 병실에 음악이 도입되었습니다. 41 홀터 모니터를 각 참가자에게 부착하고 기준 생리학적 값을 얻었으며 참가자에게 상태 특성 불안 목록을 작성하도록 요청했습니다. 20분 동안 편안한 음악을 들은 참가자들은 중재 직후와 중재 1시간 후에 심박수, 호흡수, 심근 산소 요구량, 특히 불안이 크게 감소했습니다.

그들의 연구에서 Burns et al. 42는 음악 치료와 긍정적 감정 및 면역 체계 반응의 관계를 조사했습니다. 그들은 편안한 상태에서 라이브 및 녹음된 음악을 듣는 환자에 대한 치료 효과와 음악 즉흥 연주에 대한 적극적인 참여의 효과를 평가했습니다. 29명의 환자가 1주간의 기숙 과정에 참여하여 University of Wales Institute of Science and Technology(UWIST) 기분 형용사 체크리스트를 완료하고 코티솔 수치에 대한 데이터를 수집했습니다. 결과는 듣기 경험 동안 웰빙과 이완의 증가와 긴장의 감소, 즉흥 연주 경험 동안 웰빙의 증가와 긴장의 감소, 두 경험 모두에서 혈청 코티솔 수치의 감소를 보여주었습니다.

추가 불안 연구 54는 친밀한 파트너 폭력을 경험한 여성의 불안, 우울 및 자존감의 자가 보고 수준에 대한 다른 창의적인 예술 방법과 결합된 그룹 음악 치료의 효과를 조사하려고 했습니다. 그룹은 3개월의 기간 동안 각각 1시간에서 1.5시간 동안 6개의 세션으로 만났습니다. 불안, 우울, 자존감을 평가하기 위해 시각적 아날로그 척도를 사용했습니다. 그룹의 목표는 자존감과 자기 표현을 높이고 불안과 우울을 줄이고 사회적 지지를 높이는 것이었습니다. 연구 참가자 7명에서 우울증이 크게 감소하고 불안이 약간 감소한 것으로 나타났습니다. 자존감에 대한 유의한 영향은 발견되지 않았다. 대부분의 참가자는 모든 중재가 도움이 되었다고 보고했으며 그룹 치료를 긍정적인 경험으로 평가했습니다. 이러한 결과는 그룹 맥락에서 적극적인 음악 치료가 친밀한 파트너 폭력에서 회복하는 여성의 기분을 개선하는 데 효과적일 수 있음을 시사합니다.

시각 예술

예술은 사람들이 암 진단과 같이 말로 표현하기 어려운 경험을 표현하는 데 도움이 됩니다. 일부 암 환자는 미술 치료를 받는 동안 과거, 현재, 미래의 의미를 탐색하여 암을 삶의 이야기에 통합하고 의미를 부여합니다. 55 사례 연구는 의미 만들기에서 예술의 사용에 초점을 맞춘 전형적인 방법론입니다. 예를 들어, McMurray와 Schwartz-Mirman 56과 Reynolds와 Prior 57은 일부 사람들이 암 진단을 받은 후 시각 예술을 만드는 이유와 예술적 자기 표현이 긍정적인 정체성의 유지 또는 재구성에 어떻게 기여할 수 있는지 이해하기 위해 사례 연구를 수행했습니다. . 표 2는 치유 과정에서 미술 요법의 사용을 요약한 것입니다. 57�

표 2

검토된 시각 예술 연구의 세부 사항

저자연구 연도연구 설계참가자 수연구 인구측정된 변수결과
레이놀즈와 프라이어 57 2003현상학적30만성질환자건강과 웰빙예술로 채워진 직업적 공백, 질병 개선에 대한 산만한 생각, 흐름과 자발성, 슬픔의 표현, 긍정적인 정체성, 소셜 네트워크
Puig et al. 58 2006무작위 대조 시험(창의적 예술)39유방암 환자심리적 변수부정적인 감정을 줄이고 긍정적인 감정을 증가시켜 웰빙 향상
Rosset al. 59 2006사전 테스트–사후 테스트(의학 프로그램의 예술)46혈액투석 환자의료 결과, 우울증, 투석 시간, 체중 증가, 실험실 데이터개선된 의학적 결과, 우울증 및 혈액투석 매개변수 감소 경향
Walsh et al. 60 2004사전 테스트 및 사후 테스트 준 실험40암 환자스트레스, 불안, 감정스트레스와 불안 감소 긍정적 감정 증가
Nainis et al. 61 2006사전 테스트–사후 테스트50암 환자통증과 심리적 변수고통과 부정적인 감정의 감소
사모라이 62 2006반구조화된 인터뷰11외상 환자스트레스와 피로스트레스 및 연민 피로의 증상 감소 치유, 웰빙 및 목적 의식 증가
레이놀즈와 임 63 2007인터뷰와 예술12암 환자안녕긍정적인 삶의 경험, 자기 가치, 사회적 정체성에 대한 초점 향상

건강과 질병의 경험을 이해하기 위해 그림을 최초로 사용한 사람 중 한 사람인 Guillemin은 심장병을 앓고 있는 32명의 중년 여성이 자신의 상태를 어떻게 이해하는지 조사했습니다.64 개별 인터뷰 후, 각 참가자는 자신의 심장병을 𠇍raw”하도록 요청받았습니다. 그림은 중심에 있는 심장, 살아있는 몸에 있는 심장, 사회적 질병으로서의 심장병의 3가지 주제로 그룹화되었습니다. 색상의 사용, 공간 구성 및 구성이 탐구되었습니다. 드로잉은 심장병에 대한 여성의 지식과 구체화된 지식 생산 과정의 시각적 산물로 간주되었습니다. 개인이 자신의 상태를 시각화한 방법을 그리게 하는 것은 질병에 대한 이해를 탐색하는 통찰력 있는 방법이라는 결론이 내려졌습니다.

예술은 질병과 관련된 강렬한 감정으로부터의 도피처가 될 수 있습니다. 65 슬픔을 표현하는 창의적인 방법을 찾는 데 상상력에는 한계가 없습니다. 특히 찰흙을 빚는 것은 언어적 의사소통과 카타르시스적 해방을 촉진하고 말로 표현할 수 없는 무의식적인 물질과 상징을 드러낼 뿐만 아니라 신체적인 수준에서 촉각적 개입을 통해 사람들이 이러한 감정을 표현하도록 돕는 강력한 방법이 될 수 있습니다. 66

암에 초점을 맞춘 질적 연구에 참여한 여성들은 미래에 대한 두려움, 통증, 불면증, 역할 상실, 활동 제한, 자신감 감소, 사회적 관계 변화와 같은 진행 중인 암 관련 어려움을 설명했습니다. 63 다양한 유형의 시각 예술(직물, 카드 만들기, 콜라주, 도자기, 수채화, 아크릴)에 참여하는 것은 이 여성들에게 4가지 주요 면에서 도움이 되었습니다. 첫째, 긍정적인 삶의 경험에 집중하여 암에 대한 지속적인 집착을 해소하는 데 도움이 되었습니다. 둘째, 지속성, 도전성, 성취감을 보여줄 수 있는 기회를 제공함으로써 자신의 가치와 정체성을 향상시켰다. 셋째, 암으로 정의되는 것에 저항하는 사회적 정체성을 유지할 수 있었다. 마지막으로, 특히 화학 요법 중에 자신의 감정을 상징적인 방식으로 표현할 수 있었습니다.

또 다른 연구에서 설문 조사에 응답한 지지 치료 제공자는 병원 환경에서 음악 및 미술 치료의 치유 이점을 설명했으며 이러한 이점은 탐색, 표현, 해방 및 치유 과정의 개념을 중심으로 클러스터링된 것으로 보입니다. 67 Chelsea와 Westminster Hospital에서 수행된 추가 연구에서 Staricoff는 병원의 여러 부서에서 미술 중재의 사용과 사용 안 함을 비교했습니다. 68 중재를 받은 그룹은 더 나은 활력 징후, 스트레스와 관련된 코르티솔 감소, 수면 유도에 필요한 약물 감소 등 임상 결과가 개선되지 않은 그룹보다 훨씬 더 가능성이 높았습니다.

또한 예술과 음악을 사용하면 입원 기간이 단축된다는 증거가 있으며, 연구에 따르면 시각 및 공연 예술 중재에 참여하는 환자가 그렇지 않은 환자보다 더 일찍 퇴원하는 것으로 나타났습니다. 69,70 1개의 연구에서 가이드 이미지에 참여했거나 벽에 풍경 사진이 있었던 수술 또는 중환자 치료 환자는 해당 환자에 비해 마약성 진통제의 필요성이 감소하고 일찍 퇴원했습니다. 71,72 예술 프로젝트에 대한 평가는 창조적 표현의 이점을 치유 및 더 큰 웰빙과 연결할 수 있습니다.

두 개의 다른 시각 예술 연구는 암에 걸린 여성의 경험에 초점을 맞추었습니다. 58,73 암에 걸린 여성을 대상으로 한 마음챙김 예술 요법의 양적 시험에서 Monti et al. 73은 미술품 제작에 종사하는 사람들이 치료 중 신체적, 정서적 고통의 증상이 통계적으로 유의하게 감소한다는 것을 발견했습니다. 가이드 이미지를 통한 자기 관리의 도입 외에도 예술 제작 요법에는 여성이 자신의 완전한 그림을 그리고 요가와 명상에 참여하는 것이 포함되었습니다. 창의적 표현이 만들어내는 이완과 증상 완화는 정서적 치유의 길을 열어주었다.

특히 유방암의 심리적 영향에는 적응 장애, 우울증, 불안 등이 포함될 수 있으며 이러한 증상은 차례로 두려움, 분노, 죄책감 및 정서적 억압을 유발할 수 있습니다. 그들의 연구에서 Puig et al. 58은 새로 진단된 유방암 환자의 정서적 표현, 영성 및 심리적 웰빙 향상과 관련하여 상호 보완적인 창의적 예술 치료 중재의 효능을 탐구했습니다. 이 사전 테스트 및 사후 테스트 연구에는 4주 동안 수행된 4개의 개별 치료 세션이 포함되어 있으며, 각 세션은 그림 도구를 사용하는 안내식, 반구조적, 창의적인 예술 치료 연습으로 구성되어 있습니다. 1기 또는 2기 유방암을 앓고 있는 39명의 여성을 개별 창작 예술 치료 중재에 참여한 실험군 또는 지연 치료 대조군에 무작위로 할당했습니다.

공분산 분석을 이용하여 결과를 분석한 결과, 창의적 예술치료 중재가 감정 표현이나 참여자의 영성 수준 향상에 효과적이지 않은 것으로 나타났다. 58 그러나 중재 참여는 실험 집단 참가자의 부정적인 감정을 감소시키고 긍정적인 감정을 향상시켜 심리적 웰빙을 향상시켰다.

의료 전문가들은 치유 과정에서 창의적인 예술이 차지하는 역할을 점점 더 인식하기 시작했고, 의학 프로그램의 예술은 미국 전역과 전 세계적으로 부상하고 있습니다. 74 플로리다 대학의 일반 의학 프로그램의 성공과 함께, 그 효과를 평가하기 위한 목적으로 장기 투석 부서에서 유사한 일련의 활동이 시작되었습니다. 59 장기 혈액투석은 삶의 질 저하 및 우울증과 관련이 있으며, 이는 치료 요법 순응도를 악화시키는 것으로 생각됩니다. 기준선과 6개월에 연구 저자는 46명의 환자에게 Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey(SF-36) 및 Beck Anxiety Inventory를 시행하고 투석 시간, 투석 중 체중 증가 및 투석 전 실험실 결과를 평가했습니다. 75

그들은 또한 이러한 변수와 의학 프로그램의 예술 참여 사이의 관계를 조사했습니다. 예술가들이 주도한 개입에는 예술 작품, 뜨개질, 공예, 계절 전시, 시, 악기 연주가 포함되었습니다. 6개월에 참여하는 환자, 간호사, 기술자 및 의사는 프로그램이 장치에 긍정적인 영향을 미쳤다고 보고했습니다. 기준 데이터와 쌍을 이룬 비교는 SF-36 증상 점수(예: 체중 증가, 혈청 이산화탄소 함량, 인산염 수준)의 상당한 개선과 우울증 수준 감소 경향을 보여주었습니다.

또한 회귀 분석에서 프로그램 참여 수준이 높을수록 SF-36 사회적 기능, 신체 통증 및 신체 역할 기능 점수가 향상되고 알부민 수치가 높아지지만 인산염 수치가 높아지고 칼슘 수치가 낮아지는 경향이 있는 것으로 나타났습니다. 결론적으로, 예술-인-의학 프로그램 참여는 삶의 질 개선과 관련이 있었고, 우울증과 특정 실험실 및 혈액 투석 매개변수의 개선 측면에서 고무적인 경향이 있었습니다.

Walsh et al. 암 환자를 돌보는 가족 간병인 40명을 대상으로 창의적 예술 개입의 효과를 테스트하기 위해 사전 테스트 및 사후 테스트 준실험 연구를 수행했습니다. 60 창작예술 개입 참여도가 독립변수였으며, 스트레스, 불안, 감정이 종속변수였다. 6개월간의 연구는 지역 암 치료 센터에서 시행되었습니다. 창의적 예술 개입은 병상 배달을 위해 고안된 여러 창의적 예술 활동으로 구성되었습니다. 참가자들은 기분 상태의 미니 프로필(Mini-POMS), Beck Anxiety Inventory 및 Derogatis Affects Balance Scale(부정적 및 긍정적 영향의 척도로서)을 완료했습니다. 창의적 예술 개입은 가족 간병인의 이 표본에서 단기 웰빙을 촉진했습니다. 간병인은 중재에 참여한 후 스트레스가 크게 감소하고 불안이 감소하며 긍정적인 감정이 증가했다고 보고했습니다. 또한 암 환자 및 의료 서비스 제공자와의 긍정적인 의사 소통이 증가했다고 보고했습니다.

다른 연구에서 구체적인 목표는 1시간 미술 치료 세션이 성인 암 입원 환자에게 공통적인 통증 및 기타 증상에 미치는 영향을 결정하는 것이었습니다. Edmonton Symptom Assessment Scale과 Spielberger State-Trait Anxiety Index는 증상을 정량화하는 데 사용되었으며, 참여하는 50명의 환자는 경험에 대한 인식을 평가하기 위해 개방형 질문을 받았습니다. 전체 고통 점수를 포함하여 Edmonton 척도로 측정한 9가지 증상 중 8가지에서 통계적으로 유의한 감소가 있었으며 Spielberger State-Trait Anxiety Index로 측정한 대부분의 영역에서 상당한 개선이 있었습니다. 환자들은 치료 과정에 대한 편안함과 치료를 계속하고 싶다는 의사를 압도적으로 표현했습니다. 이 연구는 암 입원 환자의 광범위한 증상을 줄이는 데 미술 요법의 효능에 대한 초기 증거를 제공합니다.

움직임 기반 창의적 표현

춤과 움직임에 대한 관심이 높아지면서 운동 활동의 몸과 마음의 이점에 대한 인식이 수반되었습니다. 76 움직임에 기반한 창의적 표현은 심리 치료 또는 치유 도구로서의 비언어적, 주로 물리적 표현 형태에 중점을 둡니다. 창의적인 방법으로 심신의 움직임을 통해 스트레스와 불안을 해소할 수 있으며 다른 건강상의 이점도 얻을 수 있습니다. 표 3은 웰빙을 증진하기 위한 움직임 기반의 창의적 표현과 무용 치료 영역에서 수행된 일부 연구를 강조합니다. 77�

표 3

움직임 기반 창의적 표현 연구의 세부 사항 검토

저자연구 연도연구 설계참가자 수연구 인구측정된 변수결과
Greenspan et al. 77 2007무작위 대조 시험(태극권 또는 웰빙 중재)269노인들건강 상태태극권으로 인한 신체 증상 및 보행 개선
Noice et al. 78 2004무작위 대조 시험(연극 예술, 시각 예술, 대조)124고령자인지기능 심리적 변수, 삶의 질연극 훈련을 통한 인지 및 심리 측정 개선
Sandel et al. 79 2005무작위 대조 시험(12주 중재)35유방암 환자삶의 질, 어깨 기능, 신체 이미지삶의 질 향상, 어깨 가동범위, 신체 이미지 개선
피카드 80 2000심도 있는 인터뷰와 창의적인 움직임17중년 여성자기 인식중년에 의식 확장, 상실, 질병 및 관계 위협의 도전뿐만 아니라 타인, 자아, 정신과의 관계에서 확인된 의미 패턴

Picard는 Newman의 의식 확장 이론을 표현 방식으로 창조적 움직임을 포함하도록 확장했습니다. 80 그녀는 17명의 중년 여성 각각에 대해 2회의 심층 인터뷰와 단일 창작 운동 그룹 경험을 수행했습니다. 결과는 중년에 의식이 확장되고 타인, 자아, 정신과의 관계에서 확인된 의미 패턴과 상실, 질병 및 관계 위협과 관련된 도전을 보여주었습니다. 확인된 의식 활동은 선택, 균형, 수용, 놓아주기로 나타났으며, 창의적 움직임은 자기 인식을 지원하는 것으로 나타났습니다.

Sandel et al. 지난 5년 이내에 치료를 받은 유방암 생존자들의 삶의 질, 어깨 기능 및 신체 이미지에 대한 춤과 동작 프로그램의 효과를 확인하기 위해 코네티컷의 2개 암 센터에서 파일럿 연구를 수행했습니다. 79 35명의 여성이 움직임과 춤을 통한 치유에 중점을 둔 12주간의 중재가 포함된 이 무작위 대조 시험을 완료했습니다. 결과는 중재 그룹에서 상당한 삶의 질 향상을 보여주었습니다. 어깨 운동 범위는 13주에 신체 이미지와 마찬가지로 증가했습니다. 이 프로그램은 치료 후 환자의 신체적, 정서적 요구를 해결함으로써 삶의 질을 크게 향상시켰습니다.

연극 사용과 관련된 독특한 연구에서는 60세에서 86세 사이의 성인(n = 124)을 위한 단기 개입의 이점을 조사했으며, 이는 자립 생활에 중요한 인지 기능과 삶의 질 문제를 목표로 합니다. 78 연극 구성요소는 참가자들이 연기의 본질을 경험하도록(즉, 드라마에 몰두하기 위해) 고안된 까다로운 연습으로 구성되었습니다. 시각 예술 구성 요소에서 참가자는 예술의 의도에 대해 추측하거나 모호한 이미지에 대해 언급했습니다. 참가자들은 3가지 연구 조건 중 하나로 그룹화되었습니다: 연극 예술(일차 개입), 시각 예술(비내용 특정 비교 그룹), 또는 무처리 대조군.

4주간의 교육 후, 연극 훈련을 받은 사람들은 인지 및 심리적 웰빙 측정, 특히 단어 및 듣기 회상, 문제 해결, 자존감, 심리적 웰빙 측정 모두에서 무처리 대조군보다 훨씬 더 큰 향상을 보였습니다. 존재. 연극과 시각 예술 훈련의 비교는 시각 예술에 대한 더 적은 영역에서 더 적은 이점을 보여주었습니다.

다른 형태의 동작 표현으로는 무술에서 파생된 반 명상 운동인 태극권이 노인의 낙상 감소 및 건강 상태 개선을 위한 중재로 인기를 얻고 있습니다. 허약해진 노인들을 대상으로 실시된 한 연구(77)는 강렬한 태극권 운동이 웰빙 교육보다 인지된 건강 상태와 자기 평가 건강을 향상시킬 수 있는지 여부를 결정하려고 시도했습니다. 참가자는 20개의 독립적인 노인 생활 시설에서 모집된 70세 이상 여성 269명이었습니다.

이 48주 무작위 대조 시험에서 참가자들은 태극권이나 건강 교육을 받도록 무작위로 배정되었습니다. 참가자들은 무작위 배정 전과 1년 후에 인지된 건강 상태와 자체 평가된 건강에 대해 인터뷰했습니다. 지각된 건강 상태는 질병 영향 프로파일로 측정되었습니다. 웰빙 교육 그룹에 비해 태극권 그룹은 신체 기능 및 보행에서 상당한 개선을 보였고 질병 영향 프로필 바디 케어 및 움직임 범주에서 상당한 개선을 보였습니다. 자가 평가된 건강 상태는 두 그룹 모두에서 변경되지 않았습니다. 이러한 결과는 허약해지고 있는 나이든 여성이 집중적인 태극권 운동에 참여한 후 특히 보행에서 인지된 건강 상태 이점을 나타냄을 시사합니다.

표현 쓰기

연구에 따르면 대조군 참가자와 비교하여 자신의 외상 경험에 대해 작성한 개인은 다양한 신체적 건강, 의사 방문 감소, 81 더 나은 면역 체계 기능에서 통계적으로 유의미한 개선을 나타냅니다. 82 표 4에 요약된 표현적 글쓰기 연구에서 볼 수 있듯이 글쓰기는 다양한 방식으로 건강과 웰빙을 증가시킵니다. 83�

표 4

검토된 표현 쓰기 연구의 세부 사항

저자연구 연도연구 설계참가자 수연구 인구측정된 변수결과
Petrie et al. 83 2004무작위 대조 시험(감정 또는 통제 주제)37HIV 환자CD4+ 림프구 수 및 바이러스 부하중재 후 개선 CD4+ 림프구 수
Graham et al. 84 2008무작위 대조 시험(분노 표현 또는 목표에 대해 비감정적으로 쓰기)102만성질환자2번의 편지 쓰기, 분노 표현 정도와 의미 만들기통증, 우울한 기분, 통증 정도 조절에 있어서 분노표현군의 개선
Junghaenel et al. 85 2008무작위 대조 시험(감정 공개, 중립 또는 일반 치료)92섬유근육통 환자통증, 웰빙, 피로대인 관계로 고통받는 집단의 심리적 안녕, 통증 및 피로 개선.
Gillis et al. 86 2006무작위 대조 시험(집과 대조군에서 4일 동안 작성)72섬유근육통 환자집에서 서면 감정 공개 기분 효과 및 기준선에서 1개월 3개월로의 건강 변화1개월에 부정적인 기분의 서면 공개 그룹의 즉각적인 개선, 3개월에 공개로 인한 건강상의 이점이 거의 없음, 부정적인 기분 및 사회적 지원 효과가 사라지고 서면 공개는 수면 부족, 건강 관리 사용 및 신체 장애 감소
Broderick et al. 87 2005무작위 대조 시험(트라우마 쓰기, 대조 쓰기, 일반 치료)92섬유근육통 환자삶의 질, 불안, 우울증, 통증, 섬유근육통트라우마 쓰기는 4개월에 통증, 피로 및 심리적 웰빙을 감소시켰습니다. 혜택은 10개월에 유지되지 않았습니다.

Pennebaker 88�은 치유 목적으로 쓰기와 일기 쓰기의 힘에 대한 선도적인 연구원입니다. 27 Pennebaker에 따르면 표현적 글쓰기 패러다임이 일반적으로 긍정적인 결과를 가져왔지만 단일 이론이나 이론적 관점은 어떻게 또는 왜 적절하게 설명하지 못합니다. 88 이러한 상황은 “표현적 글쓰기가 인지적, 정서적, 사회적, 생물학적 차원에서 여러 수준에서 발생하고 단일 설명 이론이 불가능하다는 사실에 기인할 수 있다.” 88(p138) 그러나 글쓰기가 긍정적인 결과와 자기 보고 연구에 따르면 화가 난 경험에 대해 글을 쓰면 기분과 건강이 장기적으로 개선됩니다. 89

한 연습에서 Pennebaker 89는 학생들에게 중요한 정서적 문제에 대한 가장 깊은 생각과 감정에 대해 쓰게 했습니다. 유일한 규칙은 쓰기 시작하고 [15-30분] 시간이 끝날 때까지 계속해야 한다는 것입니다. up.” 89(p162) 이러한 유형의 연구를 수십 번 반복한 결과 감정적 글쓰기가 의사 방문 빈도, 면역 기능, 스트레스 호르몬, 혈압 및 여러 사회적, 학문적, 인지적 변수에 영향을 줄 수 있음이 입증되었습니다. 이러한 효과는 문화, 연령 그룹 및 다양한 샘플에 걸쳐 유지되는 것으로 나타났습니다. 91,92

표 4에서 볼 수 있듯이 표현적인 글쓰기는 통증, 우울한 기분, 통증 중증도에 대한 통제력을 향상시킬 수 있습니다. 예를 들어, 한 쌍의 무작위 대조 시험에서 83,84명의 환자가 감정적 또는 비감정적 주제에 대해 글을 쓰도록 지정되었습니다. 9주간의 연구에서 Graham et al. 84명은 102명의 만성 통증 센터 외래 환자를 분노 표현 그룹(n = 51)과 대조군(n = 51)으로 나누었습니다. 결과는 통제 그룹보다 분노 표현 그룹에서 통증과 우울한 기분에 대한 통제에서 더 큰 개선과 통증 심각도에서 약간 더 큰 개선을 보여주었습니다. 이러한 발견은 분노를 표현하는 것이 만성 통증으로 고통받는 개인에게 특히 의미를 부여하는 경우 도움이 될 수 있음을 시사합니다.

그들의 연구에서 Petrie et al. 83명은 37명의 HIV 감염 환자에게 4일 동안 하루에 30분씩 글을 쓰게 했습니다. CD4+ 림프구 수와 HIV 바이러스 부하를 기준선과 쓰기 운동 후 2주, 3개월 및 6개월에 측정했습니다. 감정적 글쓰기에 참여한 참가자들은 대조군 참가자들보다 자신의 에세이를 더 개인적이고 가치 있고 감정적이라고 평가했습니다.HIV 바이러스 부하는 실험군에서 개입 직후 감소하고 대조군에서 약간 증가했습니다. 감정적 글쓰기 그룹의 CD4+ 림프구 수는 6개월 추적 기간 동안 점진적으로 지속적으로 증가한 반면, 대조 쓰기 그룹의 CD4+ 림프구 수는 기준선 수준보다 약간 증가한 후 안정적으로 유지되었습니다. 글쓰기의 가치에 대한 참가자들의 보고와 연구의 예비 실험실 발견에 기초하여, 결과는 감정적 글쓰기가 HIV 환자에게 도움이 될 수 있음을 시사합니다. 그러나 글쓰기의 이점이 시간이 지나도 유지되지 않을 수 있다는 증거가 있습니다. 86,87

표현적인 글쓰기의 또 다른 형태인 시는 오랫동안 치유의 예술에서 역할을 해왔습니다. 93 몇몇 저자 94�은 사람들이 자신의 목소리를 찾고 이미 가지고 있지만 일상 언어로 단어를 찾을 수 없기 때문에 경험할 수 없는 지혜에 접근할 수 있도록 돕기 위해 시를 사용한다고 설명했습니다. 캐롤에 따르면:

우리의 목소리는 단어의 내용적 의미 외에도 리듬, 음조 변화, 연상, 이미지 및 기타 신체 감각 은유로 구현되어 우리가 누구인지로 가득 차 있습니다. 우리의 목소리는 서면이든 말든 우리 자신의 화신입니다. 우리는 말을 찾거나 우리가 혼자가 아님을 알려주는 다른 사람의 목소리를 듣기를 갈망하는 극한의 시간에 있습니다. 94 (p164)

시적 수단을 통해 자신의 목소리를 찾는 것은 일상적인 말로는 느낄 수 없는 자기 표현의 기회를 열어주기 때문에 치유 과정이 될 수 있습니다. 영국의 한 병원은 환자들이 다른 형태의 문학 작품 97을 경험하고 그들이 공감할 수 있는 표현적인 단어와 감정의 짧은 조각을 통해 치유를 경험할 수 있도록 병원 문화에 시를 도입했습니다.

일기를 통한 표현적 글쓰기는 무의식적 자아에 접근하는 또 다른 방법이다. 일기 쓰기는 창의성, 영적 자각, 자아 확장과 관련이 있습니다. 98,99 2건의 질적 연구에서 100,101건의 일기 쓰기는 참가자가 감정을 식별하고 해결하며 관계를 개선하고 자신에 대해 새로운 것을 배우는 데 도움이 되었습니다.

Boston University에서 실시한 심층 질적 연구에서 Grossman et al. 101은 다양한 인종, 민족 및 사회경제적 배경을 대표하는 심각한 아동기 성적 학대의 회복력 있는 남성 생존자 16명이 학대 경험에서 의미를 부여한 방법을 탐구했습니다. 의미 형성 스타일의 세 가지 주요 유형이 내러티브에서 확인되었습니다: 행동을 통한 의미 형성, 인지 전략의 사용 및 영성. 행동을 통한 의미 만들기에는 남을 돕고 학대를 설명하고 처리하기 위해 창의적인 표현을 사용하는 것이 포함됩니다. 모든 남성이 창의력을 사용하여 치유를 찾은 것은 아니지만 참가자 중 한 명은 생존에 결정적인 글쓰기를 사용한 방법을 반영했습니다. 그는 “go inside” 및 � 캐릭터에게 픽션과 논픽션을 모두 쓸 것이라고 보고했습니다. 캐릭터를 생성합니다. 공상. 그곳은 안전한 공간이었다.” 101 (p438)

여러 시각, 음악, 움직임 및 표현 쓰기 양식을 결합한 특히 독특한 연구에서 Garland et al. 102는 외상 후 성장, 영적 웰빙, 스트레스 및 기분과 관련하여 암 환자, 마음챙김 및 치유 예술을 대상으로 한 한 쌍의 심리사회적 중재의 긍정적인 결과를 조사했습니다. 102 Garland et al. 두 그룹의 암 환자에 초점을 맞추었습니다. 마음챙김 기반 스트레스 감소(15시간의 수업 토론, 명상 및 요가 세션)와 음악, 저널링, 창의적 글쓰기 및 그림에 대한 움직임과 관련된 그룹(12시간의 자기계발) 탐험 및 치유 활동) 시간. 두 그룹의 참가자는 시간이 지남에 따라 전반적인 외상 후 성장이 크게 향상되었지만 특히 마음챙김 치료 그룹의 참가자는 불안, 분노, 전반적인 스트레스 증상, 기분 장애 및 영성의 측정에서 개선을 보였습니다. 이점 발견은 만성 질환에 대한 장기 적응의 가장 좋은 예측 변수였습니다.


상처 치유: 세포 메커니즘 및 병리학적 결과

상처 치유는 손상된 조직을 효율적으로 복구하기 위해 긴밀하게 조정되어야 하는 무수한 세포 이벤트에 의해 지원되는 복잡하고 역동적인 과정입니다. 당뇨병과 노화로 인해 발생하는 상처 관련 세포 행동의 이상은 치유 장애와 만성 치유되지 않는 상처의 형성으로 이어질 수 있습니다. 이러한 상처는 높은 유병률과 재발로 인해 심각한 사회경제적 부담이 됩니다. 따라서 상처 복구를 뒷받침하는 메커니즘에 대한 생물학적 및 임상적 이해를 개선하기 위한 긴급한 요구 사항이 있습니다. 여기에서 우리는 조직 복구의 세포 기반을 검토하고 상처 병리학에 대한 현재 및 새로운 이해가 효과적인 상처 치료법의 미래 개발을 어떻게 알릴 수 있는지 논의합니다.

1. 소개

수천 년에 걸친 진화로 인해 피부는 화학적, 물리적, 자외선의 공격으로부터 매일의 공격으로부터 우리를 보호하는 고도로 적응력이 있고 다기능적인 기관입니다. 이러한 가혹한 외부 환경은 종종 피부에 손상을 주기 때문에 우리 피부가 빠르고 효율적으로 치유되도록 하는 정교한 수복 과정을 가지고 있다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 상당한 선천적 회복 능력에도 불구하고 개인의 부상 반응의 여러 세포 측면이 약화되어 상처 봉합을 손상시킬 수 있습니다. 이러한 약화는 대부분 고령 또는 조절되지 않는 당뇨병과 관련된 병리학적 전신 변화의 결과입니다. 실제로, 나이와 당뇨병은 만성 상처(즉, 치유되는 데 12주 이상 걸리는 상처)의 주요 위험 요소입니다. 불행히도, 이러한 만성 상처(주로 정맥 궤양, 욕창 및 당뇨병성 족부 궤양)는 충족되지 않은 임상 요구의 주요 영역이며 전 세계적으로 크게 증가하고 있습니다[1]. 여기에서 우리는 피부 복구에 대한 현재의 이해를 논의하고 만성 상처 치유 병리를 뒷받침하는 손상된 세포 행동을 설명합니다. 새로운 연구 기술의 적용은 급성 및 병리학적 복구의 근본적인 세포 및 분자 기반을 더욱 해명하는 데 필수적입니다.

2. 급성 상처 회복의 세포적 측면

우리의 피부는 외부 환경과의 인터페이스에 특화되어 있으며 온도 안정성 조절에서 외부 자극 감지에 이르기까지 다양한 중요한 항상성 기능을 제공합니다. 결정적으로 피부는 내부 구조에 대한 건조 및 기계적, 화학적, 열적 및 광 손상을 방지하는 1차 방어 장벽 역할을 합니다[2]. 이 방어는 병원성 감염으로부터 보호하는 정교한 면역 장벽 반응으로 확장되는 동시에 우아하게 적응된 숙주-미생물 총축을 통해 공생 미생물을 지원합니다[3]. 피부는 또한 상처 치유 반응으로 통칭되는 과정에서 장벽에 대한 틈을 막는 효율적이고 신속한 메커니즘을 발전시켰습니다. 상처 복구는 일반적으로 지혈, 염증, 증식 및 진피 리모델링의 4가지 주요 단계로 단순화되며 [4], 손상 후 구조적 및 생리학적 복원을 초래합니다(그림 1). 다음 섹션에서는 이러한 단계에 대해 자세히 설명합니다.

그림 1. 상처 복구 및 주요 세포 구성 요소의 단계. 상처 복구는 지혈로 시작되며, 여기서 혈소판 마개는 혈액 손실을 방지하고 예비 섬유소 기질이 형성됩니다. 그런 다음 염증은 파편을 제거하고 감염을 예방하며 비만 세포에서 히스타민 방출에 의해 촉진되는 호중구 유입으로 시작됩니다. 단핵구는 나중에 도착하여 조직 대식세포로 분화하여 남아 있는 세포 파편과 호중구를 제거합니다. 증식기 동안 각질세포는 이동하여 상처 간극을 닫고, 혈관은 신생혈관을 통해 재형성되며, 섬유아세포는 초기 섬유소 응괴를 육아 조직으로 대체합니다. 대식세포와 조절 T 세포(Treg)도 이 치유 단계에 중요합니다. 마지막으로, 침착된 기질은 섬유아세포에 의해 추가로 리모델링되고, 혈관은 퇴행하고 근섬유아세포는 전반적인 상처 수축을 유발합니다.

2.1. 지혈

손상 직후 손상된 혈관은 빠르게 수축하고 혈전이 형성되어 혈관 손상으로 인한 출혈을 방지합니다[5]. 지혈과 응고의 주요 원인인 혈소판은 혈관 내피하 기질과 만나면 활성화됩니다. 혈소판 수용체(예: 당단백질 VI)는 세포외 기질(ECM) 단백질(예: 피브로넥틴, 콜라겐 및 폰 빌레브란트 인자)과 상호작용하여 혈관벽에 대한 부착을 촉진합니다. 트롬빈은 이후에 혈소판 활성화를 유발하여 형태 변화를 유도하고 응고를 강화하는 생체 활성 분자를 포함하는 알파 및 조밀한 과립의 방출을 유발합니다([6]에서 검토됨). 피브린, 피브로넥틴, 비트로넥틴 및 트롬보스폰딘의 불용성 응고(가피)가 형성되며[7], 주로 상처를 막고 출혈을 예방하는 역할을 합니다. 가피는 또한 박테리아 침입에 대한 차폐, 들어오는 면역 세포에 대한 스캐폴드 제공, 초기 복구에서 상처 세포의 행동을 안내하는 사이토카인 및 성장 인자의 저장소를 포함하는 등 많은 2차 기능을 수행합니다[8].

혈소판은 가피에서 면역 세포를 직접 포획하거나 탈과립 시 케모카인 유인 물질의 분비물을 방출함으로써 손상 부위에 면역 세포를 모집하는 데 중요합니다[6]. 사실, 혈소판 분비체에는 섬유아세포와 각질형성세포를 포함하여 상주하는 피부 세포를 자극하는 성장 인자도 포함되어 있습니다[9]. 초기 복구 동안 가장 풍부한 세포 유형으로서 혈소판은 세균 감염의 조기 억제에 적극적인 역할을 합니다. 그들은 항균성 펩타이드의 생산을 조절하는 다수의 TLR(toll-like receptors)[10,11]을 발현합니다[12]. 충분한 응고가 형성되면 응고 과정이 중단되어 과도한 혈전증을 예방합니다. 여기서 혈소판 응집은 프로스타실린에 의해 억제되고, 트롬빈은 안티트롬빈 III에 의해 억제되며, 응고인자 V와 VII는 활성화된 단백질 C에 의해 분해된다[13]. 동시에, 손상된 혈관벽은 방출된 혈소판 유래 성장 인자(PDGF)에 반응하여 증식하는 평활근 세포와 내피 세포에 의해 복구됩니다[14]. 성숙한 내피 세포가 제한된 증식 능력을 보이기 때문에 내피 전구 세포도 이 과정을 돕기 위해 모집됩니다[15].

2.2. 염증

선천적 염증은 병원성 상처 침입에 대한 1차 방어로 진화했습니다. 이 면역 반응은 괴사 세포 및 손상된 조직에서 방출되는 손상 유도 신호 손상 관련 분자 패턴(DAMP) 및 박테리아 구성요소의 병원체 관련 분자 패턴(PAMP)에 의해 시작됩니다. 이러한 PAMP와 DAMP는 패턴 인식 수용체에 결합하여 다운스트림 염증 경로를 유도함으로써 비만 세포, 랑게르한스 세포, T 세포 및 대식세포와 같은 상주 면역 세포를 활성화합니다[16]. 전염증성 사이토카인과 케모카인의 후속 방출은 순환하는 백혈구를 손상 부위로 유인합니다([17]에서 검토). 염증유발 분자는 또한 혈관 확장을 자극하는데, 이는 셀렉틴과 같은 내피 세포 접착 분자의 발현과 함께 호중구 및 단핵구 접착 및 당뇨병을 촉진합니다[18]. 사실, 면역 세포 모집에서 셀렉틴의 중요성은 E- 및 P-셀렉틴의 유전적 [19] 및 약리학적 [20] 차단으로 면역 세포 침윤 및 상처 치유 모두를 상당히 손상시키는 것으로 분명히 입증되었습니다.

손상 후 일찍 도착한 호중구는 인터루킨 1(IL-1), 종양 괴사 인자-알파(TNF-α) 및 지질다당류(LPS)와 같은 박테리아 내독소를 포함한 화학 유인 물질에 의해 유인된 손상된 혈관에서 상처로 모집됩니다. [21]. 전염증 신호 및 염증 신호 전달 경로(예: NF-κB[21])의 활성화에 대한 응답으로 호중구(및 기타 상처 세포)는 자체 사이토카인을 방출합니다. 호중구는 식균 작용과 활성 산소종(ROS), 항균 펩타이드, 에이코사노이드 및 단백질 분해 효소의 방출을 통해 괴사 조직과 병원체를 제거합니다[22]. 그들은 또한 세포외 트랩(extracellular traps)이라고 하는 항미생물 펩타이드와 세포독성 히스톤으로 코팅된 압출된 DNA 그물에서 병원체를 포획하고 죽입니다[23].

염증 반응은 복잡하며 수많은 내적 및 외적 요인에 의해 조절됩니다. 통제되지 않고 과도한 염증은 조직 손상을 촉진하고 치유를 지연시킵니다(당뇨병 쥐에서와 같이 [24]). 그러나 TLR3 녹아웃 마우스와 같은 불충분한 면역 세포 모집도 복구를 방해합니다[25]. 따라서 면역 세포 반응은 상황에 따라야 하며 감염에 적절하게 반응하도록 증가하지만 상처 해결을 위해 효과적으로 제거되어야 합니다. 감염이 없는 경우 상처 호중구는 부상 발병 후 며칠 이내에 감소합니다[26]. 대부분의 호중구는 섬유소 딱지에 달라붙어 상처 부위에서 돌출되는 반면, 나머지 호중구는 대식세포 효능작용과 같은 타고난 제거 메커니즘에 의해 제거됩니다[17]. zebrafish [27], 쥐 [28] 및 인간 호중구에서 관찰된 바와 같이 남아 있는 호중구는 세포 사멸, 괴사 또는 식균 작용에 의해 제거되거나 염증 조직을 남기고 역내피 이동을 통해 순환으로 돌아갈 수 있습니다. 시험관 내 [29].

순환하는 단핵구는 상처 조직에 들어가 국소 환경에 반응하여 대식세포로 분화합니다. 일반적으로 대식세포가 호중구 다음으로 모집된다고 제안되지만, 호중구와 동시에 상처에 들어가는 단핵구의 초기 파동이 관찰되었습니다[30]. 대식세포는 조직 복구의 마스터 이펙터 세포로, 다용성과 높은 가소성을 모두 나타냅니다([31]에서 검토). 그들은 생쥐의 경우 부상 후 72시간, 인간의 경우 부상 후 7일 후에 최대 상처 침윤에 도달합니다[32]. 호중구와 마찬가지로 대식세포는 진화적으로 보존된 수용체를 통해 괴사성 세포 파편과 병원성 물질을 삼키지만 사이토카인에 반응하여 차별적인 행동과 형태학적 변화를 나타냅니다[33].

상처 대식세포는 전통적으로 M1 자극과 M2 자극의 두 가지 주요 하위 집합으로 분리됩니다. 그러나, 이 이분법적 분류는 인간[34]과 쥐[35] 대식세포가 서로 다른 자극에 대해 다양한 전사 및 표현형 반응을 나타내는 것으로 알려지면서 구식이 되었습니다([36]에서 검토). 따라서 대식세포 레퍼토리는 조직 상태와 환경 신호에 의해 지배되는 표현형의 스펙트럼으로 보아야 합니다[37,38]. 단순화를 위해, 우리는 여기에서 고전적으로 활성화된(전염증) 그룹 및 대안적으로 활성화된(항염증) 그룹을 언급할 것입니다.

고전적으로 활성화된 대식세포는 LPS 및 인터페론-감마(IFN-γ)와 같은 전 염증성 자극에 의해 유도되고 ROS, 염증성 사이토카인(예: IL-1, IL-6 및 TNF-α) 및 성장 인자를 방출하여 염증을 촉진합니다. (예를 들어, 혈관 내피 성장 인자, VEGF 및 PDGF). 이 대식세포는 세포사멸 호중구를 식균하여 주요 염증 매개체로 대체합니다[8]. 염증의 후기 단계는 새로 모집된 단핵구의 신분화 또는 기존 대식세포의 전환을 통해 발생하는 대체 활성화로의 전환이 특징입니다. 현장에서 항염증 표현형에. 널리 특성화되지는 않았지만 이 표현형 스위치는 사이토카인[39] 및 효능 세포증[40]의 환경 변화에 의해 자극될 수 있습니다. 추가로 miRNA[31], 전사 인자[41], 전염증 및 항염증 수용체의 조절[41,42]에 의해 유도될 수 있습니다.

대안적으로 활성화된 대식세포는 효과적인 상처 회복을 위한 핵심 인자인 pro-resolution cytokine(IL-4, IL-10, IL-13 [43,44])과 arginase를 발현합니다. 항염증 대식세포는 또한 재상피화, 섬유형성증[8] 및 혈관신생[46]을 촉진하기 위해 무수한 성장 인자를 방출합니다. 보다 최근에, 대식세포는 생쥐와 어류의 혈관 안정화 및 재형성에 결정적인 역할을 하는 것으로 나타났습니다[47].

대식세포의 중요성은 선택적 절제 연구에서 추가로 입증되었습니다. CD11b- 대식세포의 특이적인 결실은 상처 회복을 지연시키고 염증을 증가시킨다[48]. 유사하게, 조기 치유 동안 대식세포의 유도성 녹다운은 지연된 재상피화, 혈관신생 및 육아 조직 형성을 유발하는 반면, 치유 중 대식세포의 녹다운은 내피 세포 손상, 심각한 출혈 및 미성숙 과립화를 초래한다[49]. 따라서 대식세포의 집단적 행동은 파편, 박테리아 및 전염증 세포의 청소를 촉진하는 동시에 효과적인 상처 해결을 허용하는 수복 과정을 자극합니다.

상처에 있는 호중구와 대식세포의 압도적인 존재는 상처 회복에서 다른 골수 세포의 중요성을 잠재적으로 가렸습니다. 그러나 최근 연구에 따르면 상주 T 세포는 초기 손상 반응에 중요하며 순환 T 세포는 염증을 해결하기 위해 모집됩니다 [50]. 실제로, 노화 및 당뇨병 마우스는 감소된 상주 수지상 표피 T 세포 및 지연된 치유 표현형을 나타내는 반면, 수지상 표피 T 세포의 피하 투여는 치유를 회복시킬 수 있다[51,52]. 더욱이, 항염증 조절 T 세포의 제거는 마우스의 조직 복구를 지연시킵니다[50]. 비만 세포는 또한 초기 염증 동안 호중구 모집을 돕기 위해 히스타민을 방출하여 상처에서 역할을 합니다.

2.3. 분아 증식

치유의 증식 단계는 상처 봉합, 기질 침착 및 혈관신생을 조정하기 위해 각질세포, 섬유아세포, 대식세포 및 내피 세포의 광범위한 활성화를 특징으로 합니다. 부상 후 12시간 만에 케라티노사이트는 기계적 장력 및 전기적 기울기의 변화, 과산화수소, 병원체, 성장 인자 및 사이토카인에 대한 노출에 의해 활성화됩니다[54]. 이 활성화는 상처 가장자리에 있는 각질세포가 부분적인 상피-중간엽 전이를 일으키게 하여 더 침습적이고 이동성 있는 표현형을 발달시킵니다[55]. 전면에서 후면 극성은 위에서 아래로 극성을 대체하여 최첨단 각질 세포가 상처를 가로질러 측면으로 이동하여 표피층을 재형성하는 과정을 재상피화라고 합니다[56]. 전연 뒤의 각질세포는 데스모솜 접착성의 PCKα 매개 변화[57]와 부착 접합부의 Eph 매개 변화[58]를 통해 세포 접착을 조절하여 이동하는 상피 시트[54]와 함께 순서를 재배열할 수 있습니다. 신표피의 각질형성세포는 이동 경로를 돕기 위해 기질 금속단백분해효소(MMP)를 방출하는 동시에 기저막을 재구성하기 위해 새로운 ECM 단백질을 배치합니다[59].

모낭 줄기 세포는 증식을 유도하며, 상처를 재표면화하는 데 필요한 세포 수요를 충족시키기 위해 모낭에서 후대 표피 세포가 흘러나옵니다[60].이 세포는 얕은 상처의 손상된 부속기에서 발아하거나 전체 두께 상처의 표피 가장자리에서 도달합니다. 특정 줄기 세포 구획만 활성화되거나 재상피화 과정에 동원됩니다[61]. 예를 들어, Krt15+ve [62] 및 Krt19+ve [63] 돌출 영역 줄기 세포는 재상피화에 필수적인 반면, 여포 및 여포 간 표피의 Lgr5 및 Lgr6 발현 세포는 상처 신호에 반응하여 재상피화에 기여합니다. 상피화 [64]. 생쥐의 전층 상처의 주요 특징은 모낭을 포함한 부속기가 재형성된 흉터 조직에 없다는 것입니다[2]. 그러나 특정 상황에서 상처 유발 여포 신생이 발생할 수 있으며, 이는 겉보기에는 발달 Wnt 및 Shh 신호의 재활성화를 통해 발생할 수 있습니다[60].

케라티노사이트는 인테그린 수용체를 통해 예비 기질의 구조 단백질과 상호작용을 통해 상처층의 파편 및 괴사 조직을 통해 협상합니다[65]. MMP, 특히 MMP-1 및 MMP-9는 인테그린 수용체 해리를 돕기 때문에 각질세포 이동에 필수적입니다[56]. 플라스민과 같은 다른 프로테아제의 생산은 임시 섬유소가 풍부한 상처 부위를 분해하여 각질세포 이동을 더욱 촉진합니다[59]. 반대쪽 가장자리의 각질세포가 만나면 이동이 종료되고(미정의 메커니즘을 통해) 얇은 상피층이 형성되고 각질세포가 기본 매트릭스에 새로운 유착을 형성합니다. 그런 다음 각질 세포는 기저막을 완전히 재형성하고 말단 분화를 거쳐 표피를 계층화하고 재생합니다[32].

섬유아세포는 임시 섬유소가 풍부한 기질을 보다 실질적인 육아 조직으로 대체하는 주요 세포 유형입니다. 상주 및 중간엽 유래 섬유아세포는 형질전환 성장 인자(TGF-β) 및 PDGF를 포함하여 혈소판, 내피 세포 및 대식세포의 신호 분자 환경에 반응합니다. 이러한 신호는 섬유아세포가 ECM 단백질을 내려놓는 pro-fibrotic이 되거나 상처 수축을 유도하는 myofibroblast로 분화하도록 지시합니다[55]. 실제로 섬유아세포가 다양한 방식으로 진피 복구를 돕는 기능적 다양성을 나타내므로 이것이 다시 단순화라는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 중요한 연구 Driskell에서 . [66]은 피부 섬유아세포가 두 개의 별개의 계통에서 유래하는데, 상부 계통은 재상피화를 돕는 반면 하부 계통은 ECM 침착에 기여한다는 것을 입증했습니다. 최근 발견은 상처 섬유아세포 기원에 대한 기존의 이해에 더욱 도전했으며, 육아 조직 섬유아세포의 3분의 2가 실제로 골수 유래이며[67], 따라서 상처 대식세포에서 유래할 가능성이 있음을 보여줍니다. 섬유아세포는 MMP를 생성하여 임시 기질을 분해하고 이를 피브로넥틴, 미성숙 콜라겐 및 프로테오글리칸이 풍부한 육아 조직으로 대체합니다[68]. 이 육아 조직은 상처 세포의 이동 및 분화를 위한 스캐폴드 역할을 하여 새로운 혈관의 형성과 성숙한 ECM의 침착을 모두 지원합니다.

고도로 증식하는 치유 조직의 대사 요구를 충족시키기 위해 신생 혈관이 생성되는 동안 새로운 혈관이 생성됩니다. 혈관신생은 저산소증에 의해 유발되며, 이는 차례로 저산소증 유도 인자(HIF) 및 사이클로옥시게나제 2의 발현 및 VEGF 및 기타 인자의 후속 방출을 유도합니다[69]. 이러한 변화에 대응하여 미세혈관 내피 세포가 증식하여 상처 부위로 이동하여 다른 혈관과 융합하여 안정적인 관형 네트워크를 형성하는 새로운 혈관이 돋아납니다[70]. VEGF는 BCL-2와 같은 항-세포사멸 단백질을 상향 조절하여 내피 세포 사멸을 방지하는 반면[71], 피브린 기질은 내피 세포의 표현형 변화를 유발하여 이동을 자극함으로써 혈관 신생을 촉진합니다[72].

대식세포는 미세혈관 내피 세포 행동을 보조함으로써 혈관신생에 중요한 역할을 합니다. MMP와 같은 프로테아제를 생성하여 조밀한 섬유소 네트워크와 화학주성 인자(예: TNF-α, VEGF 및 TGF-β)를 분해하여 내피 이동을 유도합니다([73]에서 검토됨). 빌렌보리 . [74]는 VEGF-A의 골수성 특이적 결실이 쥐 상처에서 모세혈관 형성을 감소시키는 혈관신생에서 대식세포 유래 인자의 중요성을 입증했습니다. 대식세포는 또한 혈관 팁을 함께 안내하고[75], 불필요한 혈관을 식균하고[47,76], 과도한 혈관 형성을 방지하기 위해 혈관신생 반응을 약화[77]함으로써 새로운 혈관 구조의 리모델링에 참여합니다.

피부에는 감각과 움직임을 허용하는 감각 및 자율 신경 섬유의 조밀한 네트워크가 있습니다. 따라서 신경 섬유 재생은 부상 후 필수적입니다. 상처 병인에서 당뇨병성 피부 탈신경의 주요 역할에도 불구하고([78]에서 검토), 상처 신경 분포 그 자체로 아직 연구되지 않은 영역으로 남아 있습니다. 물질 P와 같은 신경 펩티드는 복구 동안 돋아나는 뉴런과 면역 세포에서 방출되어 다양한 세포 과정(예: 증식 및 혈관 신생)에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 특히, 물질 P는 당뇨병성 상처의 치유 지연에서 감소되며, 국소 복원은 치유를 회복하고[81,82] 신경 재생[83]에 기여합니다. 상처 활성화된 신경교 세포는 또한 화학주성에 중요한 인자를 발현하는 것으로 나타난 복구 반응의 중요한 구성요소인 반면, 신경교 세포의 손실은 야생형 마우스에서 치유를 지연시킨다[84]. 이러한 연구와 다른 연구는 신경 분포가 효과적인 복구에 중요한 역할을 한다고 제안합니다.

2.4. 매트릭스 리모델링

ECM의 리모델링은 섬유소 응고의 초기 침착으로 시작하여 몇 년 후 성숙한 유형 I 콜라겐이 풍부한 흉터의 형성으로 끝나는 전체 손상 반응에 걸쳐 있습니다[55]. 섬유아세포는 상처 ECM 리모델링을 담당하는 주요 세포 유형으로, 초기 섬유소 응괴를 히알루로난, 피브로넥틴 및 프로테오글리칸으로 대체하고 나중에 복구에서 성숙한 콜라겐 섬유소를 형성합니다[85]. 프로테오글리칸은 성숙한 가교 콜라겐 원섬유의 구성을 돕고 세포 이동을 위한 도관 역할을 합니다[86]. 손상되지 않은 성인 피부의 콜라겐 조성은 약 80% 콜라겐 유형 I: 10% 콜라겐 유형 III입니다. 대조적으로, 육아 조직은 주로 배아 관련 콜라겐 유형 III(약 30%)로 구성되고 10%만 콜라겐 유형 I로 구성됩니다[87]. 치유가 진행됨에 따라 III형 콜라겐이 I형 콜라겐으로 대체되어 형성되는 흉터의 인장 강도를 직접적으로 증가시킵니다[88]. 흉터 ECM의 무결성과 구조는 상처가 없는 피부로 완전히 되돌아가지 않습니다. 흉터 진피의 콜라겐 섬유소는 큰 평행 다발을 채택하는 반면, 손상되지 않은 피부 섬유소는 바구니 직조 방향을 채택합니다. 따라서 상처 흉터 조직은 부상 후 상처 전 강도의 80%까지만 부여합니다[87,89].

ECM의 이러한 순차적인 변화는 주요 MMP의 시간적 조절을 통해 달성되는 콜라겐 분해와 합성 사이의 미세한 균형을 필요로 합니다. 항염증성 대식세포, 섬유아세포 및 각질세포에 의해 발현되는 이러한 콜라게나아제는 복구 전반에 걸쳐 천연 나선형 콜라겐을 절단합니다[85]. 또 다른 주요 진피 ECM 성분인 엘라스틴은 피부 탄력을 유지하기 위해 탄성 섬유를 재형성해야 합니다. 흥미롭게도 정상 진피 기질의 분해는 신호 분자로 작용하는 엘라스틴 단편 또는 엘라스토카인의 방출을 유발합니다[90]. 엘라스틴은 전구체인 트로포엘라스틴으로부터 형성되며 치유 초기에 비정상적인 배열을 보입니다. 사실, 성숙한 엘라스틴 섬유는 종종 손상 후 수개월이 지난 흉터 조직에서만 명백합니다[91,92].

TGF-β의 증가된 발현과 기계적 장력은 근섬유아세포 분화를 자극합니다 생체 내 그리고 시험관 내 [93]. 근섬유아세포는 강한 수축력 및 국소 유착을 생성하는 능력과 관련된 풍부한 알파 평활근 액틴(α-SMA)을 특징으로 합니다[85]. 흥미롭게도 α-SMA를 암호화하는 유전자가 결핍된 쥐는 액타2, 섬유아세포 수축의 명백한 변화 없이 정상적으로 치유됩니다 [94]. 다른 마이크로필라멘트에 의한 보상과 함께 이 명백한 중복성은 상처 수축의 중요성을 강조합니다. 근섬유아세포 수축은 세포질 액틴이 매트릭스 스캐폴드의 피브로넥틴에 결합할 수 있도록 하는 가족 확장에 의해 촉진됩니다[55]. 근섬유아세포는 데스모솜(desmosome)을 통해 서로 달라붙어 매트릭스 원섬유에 결합하고 구축(contracture)이라는 과정에 의해 매트릭스를 함께 끌어당깁니다[95]. 상처 치유 반응은 대식세포, 내피 세포 및 섬유아세포가 세포자멸사를 겪거나 손상 부위를 빠져나가 흉터를 남길 때 약화됩니다[96].

3. 치유가 실패할 때 - 만성 상처 치유에 영향을 미치는 요인

급성 상처 복구는 피부 장벽의 신속한 폐쇄를 보장하는 세포 신호 및 행동 이벤트의 매우 역동적인 캐스케이드입니다. 높은 수준의 중복성과 보상 메커니즘은 이 반응에 대한 작은 변경이 상처 치유에 거의 문제를 일으키지 않도록 합니다[97]. 예를 들어, 모낭 줄기 세포[63], MMP[98], 섬유아세포 성장 인자[99], TGF-α[100] 및 VEGFR2[101]의 특정 하위 집합의 절제는 각각 개별적으로 상처 봉합을 크게 손상시키지 못합니다. 그러나 모든 생물학적 과정과 마찬가지로 시스템에 대한 충분한 교란은 일탈을 초래하며, 이는 상처의 경우 한쪽 극단에서 과도한 흉터를 나타내거나 다른 극단에서 완전히 치유되지 않는 것으로 나타납니다. 치유되지 않는 상처(일반적으로 12주 후에도 치유되지 않고 남아 있는 것으로 정의됨)를 만성 상처라고 합니다. 그들은 주로 노인과 당뇨병에 영향을 미치며 매우 만연하고 주요 사회경제적 부담입니다[102,103]. 보다 효과적인 임상 관리는 이러한 상처의 일부를 예방할 수 있지만[104], 많은 경우 현재 치료에 반응하지 않는 상태로 남아 있어 치료적으로 실행 가능한 치료법을 개발하기 위해 상처 병리의 세포 기반을 더 잘 이해할 필요가 있음을 강조합니다.

부상에 대한 감수성은 아직 연구되지 않았습니다. 우리는 노화되고 당뇨병이 있는 포유동물의 피부가 피부 장벽이 변경되고 수분 공급이 감소하여 위축되기 때문에 손상되기 더 쉽다는 것을 알고 있습니다[105,106]. 노화와 당뇨병은 모두 진피 기질의 점진적인 손실로 이어지며 이에 상응하는 조직 역학의 변화, 탄력성 상실 및 마찰 손상에 대한 민감도 증가[107,108]. 일단 부상이 발생하면 다양한 분자 및 세포 교란이 전반적인 치유 손상에 기여합니다. 노화 및 당뇨병 상처 병리학에 널리 연루된 한 가지 요인은 세포 노화입니다([109]에서 검토됨). 유사분열 세포는 다수의 내인성 및 외인성 인자에 반응하여 노화되고 비증식성이 됩니다. 노화 세포는 과분비 표현형을 획득하여 전염증성 사이토카인과 조직 분해 프로테아제가 풍부한 분비체를 생성합니다([110]에서 검토). 만성 상처 환경은 높은 수준의 염증과 산화 스트레스로 인한 노화 세포 유도를 위한 완벽한 플랫폼입니다[111]. 실제로, 우리는 최근에 높은 노화 세포 부담이 상처 병리에 기여한다는 것을 입증했으며, 여기서 제안된 노화 수용체인 CXCR2의 차단은 대식세포 노화를 약화시키고 당뇨병 마우스의 치유를 개선합니다[112].

상처 병리학의 주요 원인은 과도한 염증이며, 이는 상처 조직의 지속적인 파괴를 통해 만성화를 지속시킵니다. 만성 상처는 많은 수의 Langerhans 세포[113,114], 호중구[115], 전-염증성 대식세포[116,117] 및 프로테아제[118-120]가 특징이며, 이는 임상적 궤양 중증도[121]와 관련이 있습니다. 특정 면역 세포 하위 집합의 침윤 증가와 함께 [122] 병리학적 면역 세포 기능이 교란되고 전체적으로 좋지 않은 치유에 기여합니다. 여기에서 호중구는 세포독성이 있고[123] 상처 치유를 지연시키는[124] 호중구 세포외 트랩을 생성하도록 과도하게 준비됩니다. 당뇨병 생쥐에서 호중구는 세포자멸사에 대한 내성이 더 강하고 대식세포에 의해 덜 효과적으로 제거되어 [125] 병리학적 상처에 과도하게 존재합니다. 당뇨병성 대식세포는 또한 apoptotic 세포의 결함 있는 efferocytosis[126], 박테리아의 손상된 phagocytosis[127, 128] 및 항염증 상태로의 감소된 능력[129]을 나타냅니다. 흥미롭게도, 당뇨병에 걸린 사람과 생쥐의 피부는 궤양이 생기기 전에도 더 많은 수의 비만 세포와 대식세포가 염증을 유발하는 상태를 나타냅니다[130]. 대조적으로, T 세포 수용체 다양성[131]과 CD4+ T 세포의 수[116,131]는 당뇨병성 족부 궤양에서 감소합니다. 함께, 만성 상처 면역 세포의 이러한 비정상적인 특징은 염증에서 해결로의 전환을 방지할 뿐만 아니라 감염에 대한 취약성을 크게 증가시킵니다. 증가된 염증은 또한 만성 상처 감염으로 인해 지속될 수 있으며, 따라서 감염, 염증 및 부적절한 수리의 연속적인 주기에서 상처를 유지합니다.

세포 손상은 염증에 국한되지 않고 재상피화 및 피부 리모델링까지 확장됩니다. 치유되지 않는 당뇨병성 족부궤양은 전형적으로 표피 상처 가장자리가 과각화증 및 부전각화증을 특징으로 한다[132]. 만성 상처 가장자리의 각질 세포는 β-카테닌의 비정상적인 핵 존재와 상승된 c-내 C, 마이그레이션을 직접 지연 시험관 내 [132] 마우스의 치유를 방지합니다 [133]. 궤양 상처 가장자리 표피는 추가로 많은 세포 주기, 분화 및 desmosomal 마커[134], 성장 인자 수용체 신호 전달 장애[135], 모낭 결핍[136]의 잘못된 표현을 나타냅니다. 겉보기에 통제되지 않은 상처 가장자리 증식을 보이는 이 비정상적인 활성화 표현형은 각질세포 매개 만성 상처 폐쇄를 직접적으로 억제하는 것으로 생각됩니다.

동시에 진피 재구성은 진피 ECM 성분을 분해할 뿐만 아니라 성장 인자(예: VEGF 및 TGF-β[137,138]) 및 사이토카인(예: TNF-α[137,138])을 분해하는 높은 상처 프로테아제 수준에 의해 크게 억제됩니다. 139]). 만성 상처 섬유아세포는 매우 노화되어 ECM 침착을 더욱 손상시키고[140-142], TGF-β와 같은 ECM 자극 인자에 반응하지 않는다[143,144]. 흥미롭게도, 우리는 섬유아세포의 철 부하가 ECM 침착 및 리모델링을 직접 자극하기 때문에 최근 상처 철 결핍이 당뇨병 마우스에서 감소된 ECM 침착을 뒷받침할 수 있음을 입증했습니다[145]. 대식세포는 철 격리가 대안적으로 활성화된 대식세포가 ECM 자극 인자를 생성하도록 하는 이 회복 반응의 핵심입니다[146]. 보고된 상처 회복에서 철의 역할에 차이가 있음을 유의하십시오. 신드리라루 . [117]은 철분 침착이 당뇨병성 족부 궤양의 치유 지연을 유발하여 억제되지 않은 M1 유사 대식세포 표현형을 촉진하고 산화 스트레스 및 노화를 증가시킨다고 제안합니다. 유사하게, 다른 사람들은 철 킬레이트제인 데페록사민이 당뇨병[147]과 노령[148] 쥐의 욕창의 상처 치유를 개선한다는 것을 보여주었습니다. 따라서 철의 세포 효과는 아마도 상황에 따라 다르고 상처 유형에 따라 다르며 이미 염증을 유발하는 환경에서 조직 손상을 악화시키는 동시에 후기 단계 복구에서 대안적으로 활성화된 대식세포 및 섬유아세포 매개 상처 해결을 촉진합니다.

당뇨병에서 지속되는 고혈당은 직접적으로 손상된 치유에 기여하고, 백혈구 기능을 손상시키고[149], 세포 노화를 유도하고[150] ECM의 비효소적 당화 및 고급 당화 최종 생성물(AGEs)의 형성을 유발합니다[151]. AGE는 피부 구조를 변경할 뿐만 아니라 수용체인 RAGE를 통해 염증과 ROS를 유발합니다[152]. 이러한 효과는 부분적으로 HIF-1을 방지함으로써 신생혈관을 손상시킵니다.α VEGF 및 기질 유래 인자 1(SDF-1)의 전사 활성화 및 후속 상향 조절 [153,154]. 거시적 수준에서 조절되지 않은 당뇨병은 미세혈관에 장기적인 손상을 일으켜 국소 조직 저산소증, 동맥 혈관병증 및/또는 하지 신경병증을 유발하며, 이는 모두 만성 상처 발달의 극도의 위험 요소입니다[155].

당뇨병에서는 일반적으로 혈관 형성에 참여하는 줄기 세포 집단이 고갈되거나(예: 골수 [156]) 손상된 신생혈관 잠재력(지방 조직 [157])을 나타냅니다. 상처에 대한 내피 전구 세포의 모집을 돕는 SDF-1의 감소도 관찰되는 반면, SDF-1의 국소 투여는 당뇨병성 상처 회복을 가속화합니다[158]. 당뇨병 마우스에서 AGE 형성을 늦추면 골수 전구 세포의 신생혈관 잠재력이 향상되어[159], 기능적 관련성을 확인하고 상처 병리학에서 조절되지 않는 당뇨병의 중요한 기여를 추가로 입증합니다.

지연된 치유의 원인은 위에서 단순화되었지만 종종 다인자적이고 복잡하다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 상처의 만성성은 호르몬, 사이토카인 및 성장 인자(예: PDGF 감소[161])의 불균형과 함께 국소 및 전신 결함[160]의 영향을 받습니다. 그러나 최근 몇 년 동안 상처 감염의 존재와 지속성은 만성화의 주요 원인으로 널리 논의되었습니다[162]. 실제로, 다음과 같은 일반적인 상처 병원체가 매우 풍부합니다. 황색포도상구균 그리고 녹농균, 만성 상처[163,164]에서 보고되었으며 상처의 미생물 프로필은 치유 결과와 강하게 연관되어 있습니다[165]. 이러한 병원체는 종종 전통적인 항생제 및 숙주 방어에 대한 내성을 부여하는 세포외 고분자 물질의 보호 매트릭스에 캡슐화된 다균성 응집체(생물막)로 발전합니다([166]에서 검토).

노인 및 당뇨병 피부의 미생물군유전체 프로필은 젊은 피부 및 비당뇨병 피부와 상당히 다르며, 각각의 경우 감소된 α-다양성을 나타냅니다[167,168]. 치명적인 상처 집락은 부적절한 면역 세포 기능, 불량한 관류 및 지속적인 개방 상처의 존재의 결과로 발생하지만, 노화 및 당뇨병 피부는 본질적으로 변경된 미생물군집에 의해 감염되기 쉬운 경향이 있습니다(아직 입증되지 않음). 당뇨병 상처는 또한 숙주 반응을 유발하는 패턴 인식 수용체의 변형된 발현을 보여주며, 이는 불량한 치유와 연결될 수 있습니다[169]. 흥미롭게도, 패턴 인식 수용체인 Nod2의 녹아웃은 상처 봉합을 손상시키고[170] 마우스의 피부 미생물군유전체[171]를 변경했습니다. 흥미롭게도, Nod2-/- 한배 새끼로 교배된 야생형 마우스는 변경된 미생물군유전체를 채택하고 지연된 치유 표현형을 획득하여 [171], 따라서 피부 미생물총의 dysbiosis가 복구에 미치는 영향을 직접적으로 보여줍니다. 만성 상처 병리학의 주요 요인은 그림 2에 요약되어 있습니다.

그림 2. 만성 상처 치유에 기여하는 요인. 만성 상처에는 염증을 악화시키는 박테리아가 침투합니다. 만성 상처 케라티노사이트는 과증식 및 손상된 이동을 유발하는 비정상적인 활성화를 나타냅니다. 대부분의 만성 상처 세포(예:대식세포 및 섬유아세포)는 노화되어 노화를 영속화하고 활성 산소종(ROS) 방출을 유발하며 염증을 높이는 노화 관련 분비 표현형(SASP)을 생성합니다. 다량의 고급 당화 최종 생성물(AGEs)은 또한 상처 환경에서 염증 및 세포 노화에 기여합니다. 이러한 기능은 함께 과도한 조직 파괴를 유발하고 세포 기능을 손상시켜 정상적인 치유를 방해합니다. re-ep = 재상피화.

4. 상처에 대한 임상적 이해를 높이는 번역기법

만성 상처 치유의 기본 메커니즘에 대한 우리의 지식은 주로 상처 ​​모델 및 진단 도구의 개발 및 개선으로 인해 지속적으로 개선되고 있습니다. 예를 들어, 시퀀싱 기술이 출현할 때까지 상처 박테리아 프로파일링은 배양에서 확장할 수 있는 유기체로만 종분화를 제한하는 단순한 배양 방법으로 제한되었습니다. 그런 다음 임상 분리에 대한 완전한 진단 정보를 수집하기 위해 추가 분석이 필요했습니다([172]에서 검토됨). 짧은 판독 16S 시퀀싱의 출현은 임상 세균 군집에 대한 새로운 통찰력을 제공했지만 세균 식별은 독성이나 임상적 중요성에 대한 정보가 거의 없는 서열 상동성[173]의 추론에 기초한 속 수준으로 제한되었습니다. 새로운 게놈 기술은 현재 아종 수준까지 미생물의 신속한 분자 식별을 가능하게 하기 위해 등장하고 있습니다. 항생제 내성 및 독성 프로파일의 동시 특성화 [173,174]는 상처 병리학에서 박테리아, 곰팡이 및 바이러스 생태계의 역할에 대한 전례 없는 통찰력을 제공합니다. 이러한 기술을 숙주 게놈, 대사체 및 단백질체 접근 방식과 결합하면 상처 치료에 영향을 미치는 수많은 요인에 대한 심층적인 이해를 제공하는 동시에 궁극적으로 임상 상처 관리에 대한 진정한 '맞춤형 의학' 접근 방식을 촉진할 수 있습니다.

역사적으로 상처 연구는 생체 내 다인자 상처 반응의 복잡성을 해결하기 위한 모델. 그러나 종 간의 차이가 번역 상처 연구 노력을 방해했다는 것은 널리 받아들여지고 있습니다. 우리는 이제 보다 역동적인 개발을 향해 나아가고 있습니다. 시험관 내 3차원 피부 등가물[175]과 같은 접근 방식을 통해 원시 인간 세포 행동의 더 가까운 모델링을 허용하고 인공 단세포 단층 배양에서 멀어집니다. 배양된 3차원 피부 등가물은 여전히 ​​땀샘, 면역 세포 및 혈관과 같은 많은 피부 특징이 부족하지만 현재 연구에서는 이 결핍을 해결하기 시작했습니다[176,177]. 3차원 인쇄 피부 등가물의 개발은 특히 흥미롭고 번역 연구에 심오한 의미를 제공합니다. 실제로, 최근에 개발된 혈관화 3차원 인쇄 피부 모델은 조직 성숙, 표피 층화 및 줄기를 포함하여 천연 피부의 많은 측면을 반영합니다[178].

돼지와 인간 생체 외 모델은 또한 인간의 만성 상처 치유 반응의 중요한 측면을 요약하기 위해 천연 피부 조직 구조와 상주 피부 세포의 전체 영역을 제공한다는 이점으로 주목을 받고 있습니다[179,180]. 생체 외 모델은 면역 세포 침투가 부족하고 제한된 시간 프레임 동안 생존력을 유지한다는 경고가 있습니다[181]. 미세유체학[182]과 같은 새로운 배양 방법은 조직 생존을 확장하고 생물학적으로 관련된 인자(및 면역 세포)로 피부 관류를 허용하여 관련성을 증가시킬 가능성이 있습니다. 생체 외 상처 모델.

생체 내 모델은 기계론적 연구에 선호되는 마우스와 함께 여전히 널리 사용됩니다[183]. 이용 가능한 다수의 형질전환 마우스 라인(리포터 라인 포함)을 통해 분자 기반의 시간적 및 공간적 조사가 가능합니다. 생체 내 상처 치유. 그럼에도 불구하고, 특히 번역 연구 목적으로 결론을 외삽할 때 균주 및 종별 차이를 고려해야 합니다. 돼지는 훨씬 덜 자주 사용되지만 인간의 피부와 매우 유사한 피부를 가진 유용한 번역 모델을 제공합니다. 생쥐의 상처에는 전체 두께의 절개 또는 절제가 포함되지만 상처를 적용하는 데 사용되는 방법, 사용된 진통제 및 마취제, 상처를 치료하는 방법(예: 부목, 폐색 또는 2차 의도에 의한 치유를 위해 방치)에 따라 실험실 간에 가변성이 도입될 수 있습니다. [184,185]). 표준화를 위한 지속적인 노력 생체 내 방법론은 실험적 타당성을 높이고 현재 및 미래의 상처 연구를 진행하는 데 필수적입니다.

일련의 전임상 지연 치유 모델은 자석을 사용하는 마우스의 욕창[186]에서 돼지의 감염된 상처[187]에 이르기까지 인간의 만성 상처를 더 잘 요약하는 데 사용됩니다. 주로 만성 상처가 발생할 위험이 있는 사람들은 고령자 또는 당뇨병 환자이기 때문에 가장 널리 사용되는 만성 치유 모델에는 노인 및 당뇨병 설치류가 포함됩니다[188]. I형 및 II형 진성 당뇨병(T1DM 및 T2DM)은 마우스에서 모델링할 수 있습니다. T1DM 매개 지연 치유는 일반적으로 streptozocin 주사를 통해 자극되며[189,190] 주사 후 타이밍이 지연 치유 표현형에 중요합니다[192]. 유전자 변형 마우스는 렙틴 또는 렙틴 수용체 결핍을 통해 T2DM을 모방하는 데 사용됩니다. 이 생쥐는 생후 6-8주가 되면 병적으로 비만이 되며 T2DM의 특징을 보여주며([193]에서 검토됨), 당뇨병이 없는 이형접합 한배 새끼에 비해 치유가 상당히 지연됩니다[194]. 당뇨병 마우스의 지연된 치유가 고혈당, 렙틴 결핍 또는 비만의 결과인지에 대해서는 약간의 논란이 남아 있습니다[184].

연령 관련 치유 병리를 모방하기 위해 생쥐는 18개월 이상에 부상을 입습니다([195]에서 검토). 젊은 난소 절제된 마우스는 난소의 외과적 제거가 인간 폐경을 모방하는 대체 가속 노화 모델을 제공합니다[196]. 여기에서 순환 성 호르몬, 특히 17β-에스트라디올의 손실은 노화된 생쥐와 거의 유사한 치유 지연 표현형을 생성합니다([197]에서 검토됨). 당뇨병 모델과 달리 당뇨병 상처와의 비교에 국한된 고령 모델은 모든 만성 상처, 즉 고령에 대해 보다 일반화된 기저 위험 인자를 모방한다는 이점이 있습니다[198].

5. 현재 치료법과 미래 기회

상처 관리는 상처 병인의 평가와 전신 및 생활 습관 요인 관리에 대한 환자 중심적 접근으로 시작됩니다. 당뇨병성 족부궤양의 경우 국소적 관리는 괴사조직, 감염조직, 각화과다증 조직을 외과적 또는 덜 침습적인 방법으로 제거하는 괴사조직 제거로 시작하는 경우가 많습니다[5,199]. 만성 조직을 덜 영향을 받은 표피로 다시 추출하는 동시에 급성 손상 반응을 유발하는 것은 정상적인 회복 치유 경로를 시작하는 것으로 생각됩니다[200]. 그런 다음 상처를 식염수 또는 항균 용액으로 세척하고 맞춤형 드레싱을 적용합니다[201]. 현대의 드레싱은 조직 복구를 돕고 알려진 치유 또는 항균 효과가 있는 물질을 포함하는 무수한 재료 특성을 포함합니다[202,203]. 지속적으로 발전하는 음압 상처 치료 방식을 포함하여 보다 발전된 솔루션을 사용할 수 있습니다[204]. 수많은 이용 가능한 치료법에도 불구하고, 현재의 최선의 상처 관리는 거의 전적으로 환자의 순응도에 크게 의존하는 동시에 만성의 이차적 원인을 해결하는 것을 목표로 합니다. 이 두 가지 요인으로 인해 광범위한 치료에도 불구하고 최대 40%의 만성 상처가 수개월 또는 수년 동안 지속됩니다[102]. 상처 치료 환경에서 재정적으로, 생리학적으로 그리고 실질적으로 실행 가능한 새로운 치료법으로 이러한 부족을 해결해야 하는 임상적 미충족 요구가 남아 있습니다.

만성 상처 내성의 주요 원인은 지속적인 항생제 내성 생물막 감염입니다. 따라서 최근 상처 연구의 상당 부분이 새로운 항균 및 항생물막 치료법의 개발에 초점을 맞춘 것은 놀라운 일이 아닙니다. 은염과 같은 전통적인 비항생제 항균제는 박테리아 부담을 완화하지만 숙주에 대한 세포독성인 반면, 현대의 제형(예: 나노입자)은 세포독성이 낮고 상처 치유를 촉진할 수도 있습니다([205]에서 검토). 조직 복구에 유익한 역할을 할 수 있는 새로운 항균 치료에는 저온 대기 플라즈마[206,207] 및 생체 활성 유리[179,208]가 포함됩니다.

대부분의 항균제는 광범위한 효과를 나타내며 특정 병원성 종 및 균주를 대상으로 하지 않습니다. 이것은 중요합니다. 공생 박테리아는 피부 유지 및 상처 복구에 긍정적인 역할을 하고([209]에서 검토됨) 병원성 박테리아와 달리 공생 생물막은 당뇨병성 상처에서 지속적인 지연 치유를 일으키지 않습니다[166]. 결과적으로 파지 요법[210] 또는 정족수 감지[211]와 같은 세균 독성 메커니즘의 약리학적 억제와 같은 병원성 박테리아에 대한 보다 직접적인 치료가 더 높은 특이성과 효능을 부여할 수 있습니다. 더욱이 대부분의 치료는 감염의 박테리아 요소에 초점을 맞추지만 상처의 진균 다양성도 치유 결과와 관련이 있습니다[212]. 따라서 병리학적 복구에서 숙주-미생물 상호작용의 역할을 설명하기 위해 전향적 연구는 상처 생태계를 전체적으로 인정해야 합니다.

실험적 연구는 기저 분자 및 세포가 만성 상처 병리와 관련이 있다는 새로운 통찰력을 제공하고 있습니다. 이것은 차례로 미래의 치료 예방 및 개입을 위한 흥미롭고 새로운 길을 제공합니다. 예를 들어, 만성 상처는 높은 수준의 세포 노화에 의해 부담됩니다[141,142]. 케르세틴과 같은 세놀리틱 약물은 노화 세포를 표적으로 하며, 이미 병리학에서 노화 세포 부담을 줄이고[213,214] 염증 및 고혈당을 포함한 당뇨병 증상을 개선하는 가능성을 보여주었습니다([215]에서 검토됨). 또한 노화 관련 수용체인 CXCR2의 차단은 당뇨병성 상처 회복을 직접적으로 가속화합니다. 생체 내 [112]. 이러한 기존 치료법(많은 세놀리틱스 약물 및 CXCR2 길항제가 임상 시험에서 테스트됨[216,217])을 용도 변경하면 상처 관리에 매력적인 접근 방식이 제공됩니다. 다른 세포 표적 전략에는 줄기 세포([218]에서 검토), 성장 인자([219]에서 검토) 및 유전자 요법([220]에서 검토)의 투여가 포함됩니다. 신흥 및 잠재적인 만성 상처 치료법의 주요 회복 효과는 그림 3에 요약되어 있습니다.

그림 3. 전통적 및 새로운 만성 상처 치료 및 주요 조직 효과. 감염 및 괴사 조직의 괴사조직 제거 후 맞춤형 드레싱 사용은 미생물 부담을 줄이고 염증을 완화하며 치유에 보다 적합한 환경을 제공하기 위한 목적으로 상처 치료에서 일반적입니다. 항균 요법은 생물막을 파괴하고 공생보다는 병원성 유기체를 선택적으로 제거하기 위해 등장하고 있습니다. EPS = 세포외 고분자 물질. QS = 쿼럼 감지. AB = 항생제. 중간엽 줄기세포(MSC)와 같은 세포 요법은 상처 회복의 여러 측면에 도움이 될 수 있습니다. re-ep = 재상피화. 마지막으로, 세놀리틱(예: 메트포르민 또는 CXCR2 길항제)으로 만성 상처 노화를 표적으로 하는 것은 염증을 줄이고 치유를 촉진하는 실행 가능한 옵션일 수 있습니다.

6. 결론

상처 치유의 높은 세포 다양성, 복잡성 및 가소성은 포괄적으로 설명하는 데 상당한 도전을 제공합니다. 이것이 여전히 당혹스러운 목표로 남아 있지만, 정상 및 병리학적 치유를 뒷받침하는 메커니즘을 더 완전히 이해하기 위해 계속 노력하는 것이 중요합니다. 한계가 있는 것은 아니지만 부상하는 상처 모델은 상처 복구의 분자 및 세포 기능을 추가로 탐구할 수 있는 전례 없는 기회를 제공합니다. 이러한 접근 방식을 새로운 조직, 세포 및 분자 'omics' 기술과 결합하면 상처 병리학에 대한 이해가 상당히 향상될 것입니다. 실제로, 미래는 첨단 상처 치료를 위한 혁신적이고 새로운 치료 전략의 개발에 대한 큰 약속을 가지고 있습니다.


10 결론

크림과 하이드로겔 모두 상처 감염을 예방하고 세포 증식, 성장 및 분화를 자극하는 데 효과적인 것으로 입증되었지만, 이들의 효능은 상처의 유형, 깊이, 심각도 및 환자의 건강 상태에 따라 분명히 좌우됩니다. 하이드로겔은 많은 유익한 특성과 다양성으로 인해 이상적인 상처 드레싱 개발에 더 적합한 것으로 보입니다. 모든 유형의 상처에 적합한 드레싱의 개발은 여전히 ​​상상하기 매우 어렵고, 상처 환자의 치료 성공 비결은 상처의 병태생리 및 치료 옵션에 대한 의료진의 지식에 있습니다. 새로운 기술의 개발과 의료 현장에서의 접근성 증가는 환자에게 새로운 치료 자원을 제공하지만 이를 성공적으로 사용하려면 치료 적응증에 대한 충분한 지식이 필요합니다. 이 분야의 연구원들은 상처 모니터링과 생물학적 활성 물질 전달을 모두 허용하는 지능형 장치를 개발할 수 있습니다. 또한 기술 발전으로 인해 스마트 드레싱은 전기 시뮬레이션 또는 광자의 유익한 효과를 사용하는 물리 치료를 결합할 수 있습니다. 이러한 장치는 적절한 환자에게 적시에 사용하면 환자의 순응도를 높이고 치료 결과를 개선할 가능성이 있습니다.


비디오 보기: უნდა ისწავლებოდეს თუ არა სკოლებში სექსუალური განათლება (십월 2022).