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혈청학 기반 간염 검사실 진단

혈청학 기반 간염 검사실 진단


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혈청에서 검출되지 않는 HBcAg는 간세포에서 검출될 수 있는데, 왜 간세포에서 검출될 수 있도록 합니까?


HBcAg는 HBsAg에 의해 캡슐화되어 있으므로 감지할 수 없지만 세포 내에서는 여전히 자유로이 있습니다(바이러스 조립 전).

이 검사는 HBcAg에 대한 항체(IgM)의 존재를 확인합니다. 어쨌든 HBsAg를 감지하려고 시도하지 않습니다. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC154683/


HBV 및 HCV 감염 진단을 위한 하나 또는 두 개의 혈청학적 분석 검사 전략은 무엇입니까? 예측 모델링 사용

배경: 만성 B형 간염 바이러스(HBV) 및 C형 간염 바이러스(HCV) 감염에 대한 초기 혈청 검사는 B형 간염 표면 항원(HBsAg) 검출을 위한 신속 진단 검사(RDT) 또는 실험실 기반 효소 면역 분석(EIA)을 사용하여 수행됩니다. HCV에 대한 항체(항-HCV), 일반적으로 혈청 또는 혈장 표본 및 특정 RDT의 경우 모세관 전혈. WHO는 표준화된 테스트 전략의 사용을 권장합니다. 하나 이상의 분석 시퀀스로 정의되어 테스트 프로세스를 단순화하고 이상적으로는 비용을 최소화하면서 테스트 정확도를 최대화합니다. 우리의 목표는 1-대 2-분석 혈청학적 검사 전략의 진단 결과를 조사하는 것이었습니다. 이 데이터는 B형 및 C형 간염 검사에 관한 2017년 WHO 가이드라인의 권장 사항을 알리는 데 사용되었습니다.

행동 양식: HBsAg 및 항-HCV에 대한 단일 분석 대 2 분석 혈청학적 검사 전략에 대한 진단 결과를 비교한 발표된 연구는 거의 없습니다. 따라서 베이지안 통계의 원칙은 10,000명의 가상 인구에 적용될 때 단일 분석 대 두 분석 테스트 전략의 결과를 조사하기 위해 모델링 연습을 수행하는 데 사용되었습니다. 결과 모델은 단일 분석 및 이중 분석 테스트 전략 모두에 대한 진단 결과(참 및 거짓 양성 진단 참 및 거짓 음성 진단 유병률 및 필요한 총 테스트의 함수로서 양성 및 음성 예측 값)를 조사했습니다. 테스트 전략 내에서 사용된 분석에 대해 가정된 성능 특성은 WHO 사전 자격 평가 결과 및 진단 정확도 연구에 대한 체계적인 검토를 통해 알려졌습니다. 각각의 추정 테스트 전략(1회 분석 또는 2회 분석)은 HBsAg(10%, 2% 및 0.4%) 및 항HCV(40%, 10%, 2% 및 0.4%)의 다양한 유병률에서 모델링되었습니다. , WHO 회원국에서 일반적으로 발생하는 검사 인구의 범위를 나타내는 것을 목표로 합니다. 두 분석 테스트 전략을 고려할 때 모델은 두 분석의 독립성을 가정했습니다.

결과: 모델링은 높은 특이성(99%)에도 단일 분석(HBsAg 또는 항-HCV)을 적용하면 특히 낮은 유병률 설정에서 상당수의 위양성 진단 및 낮은 양성 예측 값(PPV)을 초래할 수 있음을 보여주었습니다. 매우 낮은 유병률에서도 이중 분석 테스트 전략으로 전환하면 PPV가 1.0에 가까워집니다. 검사 민감도가 높을 때(>99%) 위음성 반응은 전혀 드물지만 유병률이 가장 높지만 두 가지 검사 전략은 위음성 진단을 더 많이 생성할 수 있습니다. 테스트가 사용되는 순서는 진단 전략을 완료하는 데 필요한 총 테스트 수에 영향을 미칠 수 있지만 비용과 복잡성이 추가될 수 있지만 2-어세이 전략의 전체 정확도에는 영향을 미치지 않습니다. HBsAg 분석은 민감도가 낮고(<90%), 특히 높은 유병률 설정에서 다수의 위음성 진단을 초래할 수 있으며, 이는 2-분석 테스트 전략에서 악화될 수 있습니다. 대조적으로, 대부분의 항-HCV 분석법은 1-분석 및 2-분석 검사 전략 모두에서 민감도가 높고 위음성 결과가 더 적습니다. 2% 이하의 유병률에서 두 번째 분석을 사용하는 데 필요한 테스트 수는 테스트 대상 10,000명당 <300으로 거의 항상 작았으므로 이러한 환경에서 두 번째 분석의 지속 가능성이 불확실했습니다.

결론: 효과적인 검사 전략의 주요 공중 보건 목표는 치료의 혜택을 받을 모든 개인을 식별하는 것입니다. 따라서 이러한 공중 보건 프로그램의 구현은 비용, 실행 가능성, 검사 수용 및 치료 연결에 대한 영향 및 위양성 검사의 결과. 이 근거는 대부분의 검사 환경과 인구 집단에서 단일 분석 혈청 검사 전략에 대한 조건부 권장 사항과 함께 WHO 바이러스 간염 검사 지침의 개발에 영향을 미쳤습니다(검사 집단에서 ≥0.4% 유병률). 원 테스트 전략은 감염 진단에 실패하는 경우가 거의 없으며 대부분의 가정에서 최적이 아닌 PPV와 관련이 있지만 이점에는 더 큰 단순성, 더 쉬운 구현, 더 낮은 비용 및 더 나은 실행 가능성, 수용 및 치료 연결이 포함됩니다. 또한, 항바이러스 치료 전에 HBsAg 또는 항-HCV 양성으로 진단된 모든 사람들은 바이러스혈증의 확인이 필요하여 혈청학에서 위양성일 수 있는 사람들에 대한 불필요한 치료를 방지합니다. HBsAg의 경우 낮은 유병률 설정(≤0.4%)에서 확인 중화 단계 또는 두 번째 다른 HBsAg 분석을 사용하여 두 분석 테스트 전략을 고려하도록 두 번째 권장 사항이 만들어졌습니다.


B형 간염

HBsAg 또는 표면 항원(B형 간염 표면 항원):

급성 B형 간염 감염 또는 더 자주는 B형 간염 보균자임을 나타냅니다. 이러한 개인은 다른 사람에게 전염됩니다. 이것은 산전 선별 검사를 위해 주문해야 하는 검사입니다. HBsAg 양성인 산모에게서 태어난 아기는 출생 시부터 B형 간염 면역 글로불린(HBIG)과 B형 간염 백신 시리즈가 필요합니다. HBsAg 양성인 환자는 적절한 임상 관리를 결정하기 위해 IgM 항-HBc, HBeAg, 항-HBe 및 혈청 트랜스아미나제를 포함하는 추적 검사가 필요합니다.

항-HBs 또는 HBsAb 또는 표면 항체(B형 간염 표면 항원에 대한 항체):

B형 간염 바이러스에 대한 노출이나 백신 접종으로 인한 면역성을 나타냅니다. Anti-HBs는 일반적으로 HBsAg와 함께 존재하지 않습니다. Anti-HBs는 백신이 효과적인지 평가하기 위해 처방되어야 하는 검사입니다. 10IU/L 이상의 역가는 B형 간염에 대한 보호를 나타냅니다.

항-HBc 또는 IgG 항-HBc 또는 HBcAb 또는 코어 항체(B형 간염 코어 항원에 대한 IgG 항체):

사람이 B형 간염에 걸렸거나 걸렸음을 나타냅니다. 이 항체는 B형 간염 바이러스에 노출된 후 발생하며 수년 동안 지속됩니다. B형 간염 백신 접종 후 발병하지 않습니다. Anti-HBc는 환자가 여전히 감염성이 있는지(HBsAg 양성) 또는 바이러스에 대한 면역이 발달했는지(항-HBs 양성) 여부를 알려주지 않습니다.

IgM 항-HBc 또는 항-HBc IgM(B형 간염 코어 항원에 대한 IgM 항체):

급성 또는 최근 B형 간염 감염을 나타냅니다. 이것은 급성 B형 간염이 의심될 때 (HBsAg와 함께) 처방되어야 하는 검사입니다. 이 마커는 일반적으로 초기 감염 후 6개월 이내에 사라집니다.

HBeAg(B형 간염 e 항원):

HBsAg 양성인 사람에게만 나타납니다. HBeAg는 감염의 급성기에 나타나며 일부 환자에서는 수십 년 동안 지속됩니다. HBeAg는 다른 사람에게 전염성이 강한 사람을 나타냅니다. 모든 HBeAg 양성 환자는 추가 추적 관찰을 위해 간 전문의에게 의뢰해야 합니다.

항-HBe(B형 간염 e 항원에 대한 항체):

HBeAg 양성이지만 이 항원에 대한 면역이 발달한 사람을 나타냅니다. 그들이 여전히 HBsAg 양성이면 다른 사람에게 여전히 전염성이 있지만 HBeAg 양성일 때보다는 덜 전염성이 있습니다.

이것은 바이러스 부하를 결정하고 치료의 필요성을 평가하는 데 사용되는 연구 분석입니다.


실험실 진단

  • 진단 검사는 에를리히증과 임상적으로 양립할 수 있는 질병이 있는 사람들에 대해 수행되어야 합니다.
  • 최적의 진단 테스트는 증상 발병과 관련된 시간과 테스트에 사용할 수 있는 검체의 유형에 따라 달라질 수 있습니다.
  • 에를리히증에 대한 검사는 진드기에 물린 이력과 같은 알려진 위험 요소와 양립할 수 있는 질병이 있는 모든 사람에 대해 고려되어야 합니다.
  • 에를리히오증은 국가적으로 신고할 수 있는 상태입니다. 에를리히증에 대한 정확한 검사와 보고는 이 질병이 얼마나 흔한지, 어디에서 발생하는지, 시간이 지남에 따라 질병 경향이 어떻게 변하는지에 대한 이해를 높이는 데 중요합니다.
  • 중합효소연쇄반응(PCR) 증폭은 전혈 표본에서 수행됩니다.
  • 이 방법은 발병 첫 주에 가장 민감하고 적절한 항생제를 투여한 후(48시간 이내) 민감도가 감소합니다.
  • PCR 결과 양성이 도움이 되지만 음성 결과가 진단을 배제하지 않으며, 치료를 보류해서는 안됩니다 부정적인 결과 때문입니다.
  • PCR은 또한 고형 조직 및 골수 표본에서 DNA를 증폭하는 데 사용될 수 있습니다.

혈청학

  • 에를리히증 진단을 위한 참조 표준 혈청 검사는 면역글로불린 G(IgG)에 대한 간접 면역형광 항체(IFA) 분석입니다.
  • IgG IFA 분석은 4배 혈청전환의 증거를 입증하기 위해 2&ndash4주 간격으로 수집된 쌍을 이루는 급성 및 회복기 혈청 샘플에 대해 수행해야 합니다.
  • 항체 역가는 질병의 첫 주에 종종 음성입니다. Ehrlichiosis는 단일 급성 항체 결과로 확인할 수 없습니다.
  • 면역글로불린 M(IgM) IFA 분석은 참조 실험실에서도 제공할 수 있지만 반드시 급성 감염의 지표는 아니며 IgG 항체보다 덜 특이적일 수 있습니다.
  • 항체, 특히 IgM 항체는 최근 리케차증 감염에 대한 다른 지지적 증거가 없는 환자에서 높게 유지될 수 있습니다. 이러한 이유로 IgM 항체가 단독으로 검사실 진단에 사용해서는 안 됩니다.
  • 에 대한 항체 에를리키아 종은 질병이 해결된 후에도 수개월 동안 상승된 상태로 남아 있을 수 있습니다.
  • 짝을 이루고 적절한 시기의 혈청학적 분석법의 비교는 최근 감염에 대한 가장 좋은 증거를 제공합니다.
  • 임상 질환과 관련하여 단일 또는 부적절한 시간의 혈청학적 검사는 결과를 잘못 해석할 수 있습니다.
  • 에 속하는 것을 포함하여 밀접하게 관련된 유기체 에를리키아 그리고 아나플라즈마 속은 유사한 항원을 공유하여 이러한 항원 중 하나에 대한 항체가 교차 반응할 수 있습니다.
  • 대부분의 상업용 실험실에서는 에를리키아 종.
  • 에를리히아증 및 아나플라즈마 증의 풍토병 지역에서는 에를리히아 및 아나플라즈마 종 모두의 항원을 사용하는 IFA를 나란히 실행해야 합니다.

면역조직화학염색 시연 에를리키아 샤펜시스 에를리히증 환자의 신장 단핵구 내 상실(적색)


HBV 감염이 의심되는 개인에 대한 평가

북미에서 이미 시행 중인 주산기 및 아동기 예방 접종 프로그램을 감안할 때 대부분의 HBV 감염자는 만성 감염을 앓을 가능성이 높습니다. 이러한 개인은 발병률이 높은 지역으로부터의 이민, 주사제 사용 또는 감염된 사람과의 성적 접촉을 포함하는 위험 요소를 가질 가능성이 높습니다(Table ​ (Table1) 1)(5). 따라서 본 가이드라인은 먼저 만성 HBV 감염이 의심되는 개인에 대한 진단 권장 사항을 제공하고 이후에 급성 감염에 대한 진단 권장 사항을 제공합니다. 모든 개인의 HBV 감염 진단은 적절한 상담, 모니터링 및/또는 가족 또는 위험에 처한 접촉자의 치료 및 예방 접종을 포함하여 중요한 관리 의미를 갖습니다.


병리학적 특징

AIH의 전형적인 조직학적 특징은 경계면 간염으로 림프구와 형질 세포로 구성된 고밀도 염증 침윤물이 한계판을 가로질러 주변 실질을 침범하는 것이 특징입니다(그림 2). 형질 세포는 특징적으로 풍부하지만 적은 수의 존재가 진단을 배제하지 않습니다. AIH가 급성으로 나타날 때 그리고 재발의 에피소드 동안, 일반적인 조직학적 소견은 가교 괴사가 있는 범소엽성 간염이며, 질병이 전격적인 경과를 취하는 경우 대규모 괴사와 다엽성 허탈입니다.

바늘 생검 표본, 특히 간경변증에서 표본 추출 변동이 발생할 수 있지만 조직학적 양상의 중증도는 일반적으로 예후적 가치가 있습니다.


의사는 자가면역 간염을 진단하기 위해 어떤 검사를 사용합니까?

의사는 자가면역 간염을 진단하기 위해 혈액 검사, 영상 검사 및 간 생검을 지시할 수 있습니다.

혈액 검사

의사는 자가면역 간염 진단에 도움이 되는 하나 이상의 혈액 검사를 지시할 수 있습니다. 의료 전문가가 귀하의 혈액 샘플을 채취하여 실험실로 보낼 것입니다. 의사는 자가면역 간염의 증거를 찾기 위해 혈액 검사를 사용할 것입니다.

혈액 검사에는 간 효소 알라닌 트랜스아미나제(ALT) 및 아스파르테이트 트랜스아미나제(AST) 수치를 확인하는 검사와 항핵항체(ANA) 및 항평활근 항체(SMA)와 같은 자가항체를 확인하는 검사가 포함됩니다. ALT와 AST는 자가면역 간염 환자에서 이러한 간 효소가 높게 상승하기 때문에 특히 중요합니다. 의사는 질병의 진행과 치료에 대한 반응을 추적하기 위해 ALT 및 AST 수치를 확인합니다.

의사는 바이러스성 간염, 원발성 담즙성 담관염, 원발성 경화성 담관염, 비알코올성 지방간염(NASH) 또는 윌슨병과 같은 자가면역 간염과 유사한 증상을 보이는 다른 간 질환을 찾기 위해 추가 혈액 검사를 지시할 것입니다.

의사는 자가면역 간염 또는 기타 간 질환의 징후를 찾기 위해 혈액 검사를 사용합니다.

이미징 테스트

의사는 복부와 간의 영상 검사를 지시할 수 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 검사는 초음파입니다. 초음파는 구조의 이미지를 생성하기 위해 장기에서 안전하고 고통 없는 음파를 반사하는 변환기라는 장치를 사용합니다. 초음파를 통해 간이 비대해졌는지, 비정상적인 모양이나 질감이 있는지, 또는 담관이 막혔는지 확인할 수 있습니다.

의사는 때때로 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔을 주문하는데, 이 스캔은 X선과 컴퓨터 기술을 조합하여 이미지를 생성합니다. CT 스캔은 간과 비장의 크기와 모양, 그리고 간경변증의 증거가 있는지 여부를 보여줄 수 있습니다. 의사는 또한 전파와 자석을 사용하여 X선을 사용하지 않고 장기와 연조직의 상세한 이미지를 생성하는 자기공명영상(MRI)을 주문할 수 있습니다. MRI는 간의 모양과 크기를 보여주고 간경변의 증거를 감지할 수 있습니다.

간 생검

간 생검을 하는 동안 의사는 간에서 조직 조각을 채취합니다. 병리학자는 현미경으로 조직을 검사하여 손상 정도와 특정 간 질환의 특징을 찾습니다. 의사는 자가면역 간염의 특징을 찾기 위해 간 생검을 사용하고 간경변이 있는지 알아보기 위해 흉터의 양을 확인할 수 있습니다.

이 콘텐츠는 국립보건원(National Institutes of Health)의 일부인 국립 당뇨병 및 소화기 및 신장 질환 연구소(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease, NIDDK)의 서비스로 제공됩니다. NIDDK는 연구 결과를 번역하고 보급하여 환자, 의료 전문가 및 대중 사이에서 건강과 질병에 대한 지식과 이해를 높입니다. NIDDK에서 제작한 콘텐츠는 NIDDK 과학자 및 기타 전문가가 신중하게 검토합니다.


B형 간염 혈청학을 요청하는 표본은 B형 간염 마커(항체 또는 항원)의 정성적 검출을 위해 화학발광 미세입자 면역분석(CMIA)을 사용하여 테스트됩니다.

HBsAg가 반응성이면 Anti-HBc(전체)에 대한 추가 검사가 자동으로 수행됩니다.

HBsAg가 반응성이지만 항-HBc(전체)가 비반응성인 경우 표본은 HBsAg 확인 테스트(&lsquoblocking assay&rsquo)를 사용하여 테스트됩니다.

HBsAg 및 항-HBc(총)가 모두 반응성이고 환자가 요청서에 표시된 급성 증상이 있는 경우, 표본은 HBeAg, 항-HBe 및 항-HBc IgM 검사를 수행합니다.


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자금 조달

이 기사의 출판은 세계보건기구(WHO)의 자금 지원을 받았으며 주 저자의 일부 현물 기부가 있었습니다.

데이터 및 자료의 가용성

이 보충제에 대해

이 기사는 BMC Infectious Diseases Volume 17 Supplement 1, 2017: 만성 B형 및 C형 간염 검사 - 글로벌 관점의 일부로 게시되었습니다. 보충 자료의 전체 내용은 https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/supplements/volume-17-supplement-1에서 온라인으로 볼 수 있습니다.


혈청학 기반 간염 검사실 진단 - 생물학

간염은 간의 염증입니다. 대부분 간염은 특정 바이러스에 감염되어 발생합니다. 그러나 간 염증은 화학 물질, 일반 의약품 또는 처방약에 대한 노출, 과도한 알코올 사용, 유전 질환, 자가 면역 질환 또는 간에 지방 축적으로 인해 발생할 수도 있습니다.

간염은 급성으로 악화되어 몇 주에서 몇 달 이내에 해결되거나 만성으로 수년에 걸쳐 지속될 수 있습니다. 만성 간염은 20년 이상 지속되어 간경변 및 간암과 같은 진행성 간 손상과 관련된 심각한 증상을 일으키고 사망에 이를 수 있습니다.

간은 복부의 우측 상단에 위치한 중요한 장기입니다. 그것은 신체의 영양소 처리, 지방 소화를 돕는 담즙 생성, 많은 중요한 단백질 합성, 혈액 응고 조절, 잠재적 독성 물질을 신체가 사용하거나 제거할 수 있는 무해한 물질로 분해하는 것을 포함하여 신체에서 많은 기능을 수행합니다. 심한 경우 간 염증이 이러한 과정을 방해하여 잠재적으로 독성 물질이 축적될 수 있습니다.

다음 표에는 몇 가지 일반적인 간염 유형이 요약되어 있습니다. 다양한 유형에 대한 자세한 내용을 보려면 링크를 클릭하십시오.

간염의 종류 설명 원인의 예
바이러스의 간염 바이러스 중 하나에 감염되면 염증이 바이러스에 따라 급성 또는 만성일 수 있습니다. 미국에서 가장 흔한 원인은 A, B, C형 간염 바이러스입니다.
독성 또는 약물 유발 간은 신체가 사용 및/또는 제거하기 위해 많은 물질을 처리합니다. 이 과정의 부산물은 간에 유독할 수 있으며 간염을 유발할 수 있습니다. 다른 경우에는 간에 직접적으로 독성이 없는 약물에 의해 간염이 발생하지만, 신체가 약물을 이물질로 인식하고 공격하여 간염을 유발합니다. 알코올, 처방전 없이 살 수 있는 진통제, 처방약, 허브 및 비타민 보충제, 산업용 화학 물질
상속 한 세대에서 다음 세대로 전달되는 특정 유전자 돌연변이는 간을 손상시켜 간염을 유발하는 질병을 유발할 수 있습니다. 윌슨병, 혈색소침착증, 알파-1 항트립신 결핍
비알코올성 지방간 간 세포에 축적된 지방이 증가하면 염증과 간 손상을 일으켜 간염을 유발할 수 있습니다. 대사증후군과 관련된
자가면역 신체의 면역 체계는 간 조직에 대한 항체를 부적절하게 생성하여 간염을 유발합니다. 때때로 제1형 당뇨병, 하시모토 갑상선염, 악성 빈혈 또는 쇼그렌 증후군과 같은 다른 자가면역 질환과 관련됨

간염의 징후와 증상은 원인에 관계없이 동일하지만 시간이 지남에 따라 사람마다 다를 수 있습니다. 대부분의 만성 간염 환자는 증상이 전혀 없습니다. 급성 간염이 있는 일부 사람들은 증상이 없지만 많은 사람들이 독감으로 오인될 수 있는 경미하거나 모호한 증상을 보입니다. 더 일반적인 징후와 증상은 다음과 같습니다.

  • 피로
  • 메스꺼움
  • 복통
  • 가려움
  • 눈과 피부의 황변(황달, 다른 증상의 원인으로 간 손상을 강력히 시사하는 한 가지 증상)

일부 사람들은 식욕 부진, 어두운 색의 소변 또는 밝은 색의 대변과 같은 추가 징후와 증상을 경험할 수 있습니다. 더 심각한 합병증에는 복부의 체액 축적(복수) 및 정신 착란이 포함될 수 있습니다.

신체 검사를 통해 간이 부드럽고 비대해진 것을 확인할 수 있습니다. 어떤 사람들에게는 만성 간염이 점차적으로 간을 손상시키고 수년 후에 간부전을 유발할 수 있습니다. 만성 형태는 일반적으로 수년 동안 지속되며 치료 없이는 거의 사라지지 않습니다.

간염이 알려졌거나 의심되는 경우 수행할 수 있는 몇 가지 실험실 검사가 있습니다. 이러한 테스트는 다음 범주 중 하나 이상에 속할 수 있습니다.

  • 간 염증 및/또는 손상을 감지하기 위한 일반 화학 검사
  • 예를 들어, 바이러스성 간염을 검출하기 위한 선별 검사는 B형 간염 또는 C형 간염에 대한 노출에 대한 선별 검사는 질병의 위험 증가(불법 약물 사용, 여러 성 파트너) 또는 헌혈 시 수행할 수 있습니다.
  • 간염의 다른 근본 원인을 진단하는 데 도움이 되는 검사
  • 간 손상의 진행을 모니터링하고/하거나 치료를 안내하는 데 도움이 되는 검사

급성 간염은 종종 어두운 소변, 창백한 변, 피부와 눈 흰자위의 노란색 변색을 동반하는 발열, 식욕 부진, 메스꺼움과 같은 징후와 증상의 출현으로 인해 종종 의심되고 검사를 실시합니다. 황달).

만성 간염은 명백한 징후와 증상이 없을 수 있으며 비정상적인 일상적인 실험실 검사의 결과로 더 흔히 발견됩니다. 여기에는 예를 들어 포괄적인 대사 패널(CMP), 연간 건강 검진의 일부로 자주 주문되는 검사 그룹 또는 간 패널이 포함될 수 있습니다.

CMP 및 간 패널에는 간을 평가하고 간염을 감지하는 데 사용할 수 있는 몇 가지 일반적인 혈액 검사가 포함됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

    - 주로 간에서 발견되는 효소. 간이 손상되면 일반적으로 황달과 같은 간 손상의 더 분명한 징후가 나타나기 전에 ALT가 혈액으로 방출됩니다. 이것은 ALT를 간 손상의 조기 발견에 유용한 검사로 만듭니다. 결과는 종종 간 손상의 원인을 결정하는 데 도움이 되는 AST 검사의 결과와 비교됩니다. – 또한 간과 몇몇 다른 기관, 특히 심장과 기타 근육에서 발견되는 효소입니다. 이 검사는 간염으로 인한 간 손상을 감지하는 데 가장 유용하며 간에 독성이 있는 약물, 간경화 또는 알코올 중독에 노출된 경우 ALT보다 더 높을 수 있습니다. 그러나 AST는 간에 특이적이지 않으며 신체의 다른 부분에 영향을 미치는 상태에서 증가할 수 있습니다. 결과는 종종 ALT의 결과와 비교됩니다. – 담관과 관련이 있지만 신체의 다른 조직에서도 발견되는 효소. ALP 검사는 담관이 막힐 때 종종 증가하지만 뼈 질환에서도 증가할 수 있습니다. – 오래된 혈액 세포가 분해되어 생성되는 노폐물로 최종적으로 간에서 처리되어 체내에서 제거될 수 있습니다. 빌리루빈은 간이 손상될 때 축적될 수 있는 노란색 화합물로 황달과 어두운 소변을 유발합니다. – 간에서 만들어지는 주요 단백질. 알부민은 간에서 생성되기 때문에 간 기능 상실과 함께 수치가 감소할 수 있지만 이는 일반적으로 간이 심하게 영향을 받은 경우에만 발생합니다. 다른 많은 조건도 알부민 수치에 영향을 미칩니다. – 심각한 간 질환으로 인해 혈액 내 알부민 및 기타 모든 단백질이 감소할 수 있습니다.

의료 종사자와 검사실에 따라 개별적으로 또는 간 패널의 일부로 수행할 수 있는 기타 검사는 다음과 같습니다.

    – 이 검사는 간염이 있거나 간염이 의심되는 사람에게 처방될 수 있습니다. 혈전 형성에 사용되는 단백질(응고 인자)은 대부분 간에서 생성되며 장기간 PT는 간 손상의 심각성을 나타낼 수 있습니다. – 간 기능의 변화에 ​​매우 민감한 간에서 발견되는 효소. GGT 검사는 GGT가 증가하면 ALP 상승의 원인을 구별하는 데 도움이 됩니다. 그러면 ALP 상승은 뼈 질환이 아니라 간 때문입니다. – 몸 전체의 세포에서 발견되는 세포 손상과 함께 방출되는 효소. – 간 세포의 재생 또는 증식과 관련이 있습니다.

위에 나열된 일반 검사가 간염을 감지하는 데 도움이 될 수 있지만 근본적인 원인을 결정하지는 못합니다. 원인을 정확히 파악하고 직접적인 치료를 돕기 위해 추가 검사가 필요할 수 있습니다. 몇 가지 예는 다음과 같습니다.

    – 간염 바이러스 감염을 감지하는 데 사용할 수 있습니다.
  • 자가면역 항체(예: ANA, ASMA, 항-LKM-1) – 자가면역 간염과 관련됨
  • 간 생검 – 이것은 병리학자가 현미경으로 검사하는 소량의 조직을 채취하기 위해 간에 바늘을 삽입하는 절차입니다. 간 손상을 진단하는 가장 확실한 방법입니다. 이것은 침습적 절차이기 때문에 다른 검사가 결정적이지 않거나 간 손상 정도를 결정하기 위해 주로 사용됩니다. (자세한 내용은 해부학적 병리학에 대한 기사를 참조하십시오.)

이미징 테스트초음파 및 특수 X-레이와 같은 검사는 간을 평가하고, 간염을 감지하고, 진단을 내리고, 간 손상의 원인을 결정하는 데 사용할 수 있습니다. 이러한 절차에 대한 자세한 내용은 웹사이트 RadiologyInfo.org를 방문하십시오.

바이러스 감염은 간염의 흔한 원인입니다. 주로 간염과 관련된 5가지 바이러스는 발견된 순서대로 A, B, C, D, E로 명명됩니다. 미국에서 급성 바이러스성 간염은 가장 일반적으로 A형 간염 바이러스(HAV), B형 간염 바이러스에 의해 유발됩니다 (HBV) 및 C형 간염 바이러스(HCV). HBV 및 HCV 감염만이 일반적으로 만성 간염을 유발합니다.

A형 간염(HAV) 전염성이 강하고 A형 간염 바이러스에 오염된 물과 음식을 통해 전염됩니다. HAV 감염률은 백신이 도입된 1995년 이후 꾸준히 감소했습니다. 2014년에 약 1,200건의 A형 간염 급성 사례가 질병통제예방센터(CDC)에 전국적으로 보고되었습니다. 그러나 증상이 없거나 경미한 증상만 있는 사람들은 자신이 감염되었다는 사실을 깨닫지 못했을 수 있으므로 실제 숫자는 더 높을 수 있습니다. CDC는 2014년 감염 건수가 과소보고되고 무증상 감염을 수정하면 2,500건에 가까울 것으로 추정합니다.

A형 간염은 급성 감염을 유발하지만 만성 형태의 질병은 아닙니다. 치료에는 일반적으로 지지 요법만 포함되며 대부분의 사람들은 약 6개월 이내에 완전히 회복됩니다. HAV 감염 과정의 초기에 신체는 바이러스에 대한 항체를 생성하므로 감염이 해결된 후 사람은 질병으로부터 평생 면역을 갖게 됩니다.

B형 간염(HBV) 감염된 사람의 혈액, 정액 또는 다른 체액과의 접촉을 통해 전염될 수 있습니다. 북미와 유럽에서 바이러스는 성 접촉을 통해 약물을 주입하는 데 사용되는 바늘, 주사기 또는 기타 장비를 공유함으로써 가장 흔히 퍼집니다. .

B형 간염 바이러스에 의한 감염은 이전에 미국에서 급성 바이러스성 간염의 가장 흔한 원인이었지만 백신 접종으로 인해 비율이 점차 감소했습니다. CDC에 따르면 2014년 미국에서 약 19,200건의 새로운 HBV 감염 사례가 있었습니다. 공식적으로 보고된 B형 간염 사례의 수는 훨씬 적습니다. 많은 사람들이 자신이 감염되었다는 사실을 모르고 치료를 받지 않기 때문입니다. . HBV 감염률은 성인, 특히 25-44세 남성에서 가장 높습니다.

급성 HBV 감염이 만성 감염이 될 가능성은 주로 사람이 감염되는 연령에 따라 다릅니다. 나이가 어릴수록 감염될수록 감염이 만성화될 가능성이 높아집니다. 이 질병에 걸린 영아의 약 90%가 만성 감염으로 발전합니다. 반대로 HBV에 감염된 성인의 5% 미만이 만성 B형 간염으로 진행합니다.

급성 HBV 감염 치료에는 일반적으로 지지 요법만 포함되며 대부분의 사람들은 약 6개월 이내에 완전히 회복됩니다. HBV 감염 과정의 초기에 신체는 바이러스에 대한 항체를 생성하므로 감염이 해결된 후 사람은 질병에 대한 평생 면역을 갖게 됩니다.

만성 B형 간염에 걸린 사람들은 수십 년 동안 질병의 징후와 증상이 없는 경우가 많습니다. 약물 치료는 만성 감염으로 인한 간 손상의 발병 또는 진행을 늦추는 데 도움이 될 수 있습니다. 간부전의 경우 간 이식을 시행할 수 있습니다.

C형 간염(HCV) 오염된 혈액에 노출되면 전염됩니다. HCV에 노출되는 가장 일반적인 메커니즘은 코카인이나 헤로인과 같은 남용 약물을 주사하는 데 사용되는 바늘을 공유하는 것입니다. 감염되는 다른 수단에는 출산 중 엄마에게서 아기에게 조직이 찢어지는 성행위를 통해 사용한 바늘이나 기타 날카로운 물건을 통한 의료 종사자의 직업적 노출 및 면도기 및 칫솔과 같이 혈액에 오염된 개인 물품의 공유가 포함됩니다.

In 2014, there were about 30,500 cases of acute hepatitis C in the United States. Many cases are not reported and many people do not know that they have an infection because they have no symptoms. Of those who become infected, about 75-85% develop the chronic form of hepatitis C. According to the CDC, there are an estimated 3.5 million people in the U.S. who have chronic hepatitis C. About 60-70% of people with untreated chronic hepatitis C will develop chronic liver disease. Without treatment, roughly 5-20% will develop cirrhosis over many years, and 1-5% are estimated to die from a condition that results from chronic infection, such as cirrhosis or liver cancer.

There is no vaccine available to prevent hepatitis C, but research is in progress to develop one. Currently, the best way to avoid becoming infected is to limit exposure to possible sources of the virus, especially the sharing of needles to inject drugs. Both acute and chronic HCV can be treated, usually with a combination of drugs (see Treatment below).

Hepatitis D and E are rare in the U.S. Hepatitis D only causes an infection when hepatitis B is present and can make that infection more severe. It is usually spread by exposure to infected blood or needles. Hepatitis E is spread in a similar fashion to hepatitis A and is found primarily in Asia, the Middle East, Africa, and Central and South America, although increasing numbers of cases are being recognized in persons in the United States who have not traveled to these areas. Hepatitis E can rarely cause chronic hepatitis in persons whose immune system is not working properly.

Signs and symptoms of viral hepatitis correspond to those of hepatitis in general. See the section on Signs and Symptoms for detailed information.

Laboratory Tests
A variety of blood tests are available to help diagnose and/or monitor hepatitis caused by specific hepatitis viruses. For testing information on the most common causes of viral hepatitis, see the pages on hepatitis A, B, and C, or see the summary information in the table below.

Summary Table: Most common causes of viral hepatitis

Abbreviations Defined

HAV-Ab = Hepatitis A Antibody
Anti-HBs = Hepatitis B surface antibody
HBsAg = Hepatitis B surface antigen
HBeAg = Hepatitis B e-antigen
Anti-HBe = Hepatitis B e-antibody
Anti-HBc = Anti-hepatitis B core antigen
HBV DNA = Hepatitis B Virus (test for virus genetic material)
Anti-HCV = Hepatitis C Antibody
HCV RNA = Hepatitis C Virus (test for virus genetic material)
HCV Viral Load = A detection and/or count of the amount of virus in the blood
HCV Genotype = Determines the type of hepatitis C present (1 of 6 types)

방지
The incidence of new cases of viral hepatitis has decreased due to use of safer injection and sex practices (important in preventing hepatitis B and C) and the availability of vaccines for hepatitis A and hepatitis B (there is currently no vaccine available for hepatitis C). Screening units of blood for hepatitis B and C has virtually eliminated infections through blood transfusions. A systematic program to screen pregnant mothers for hepatitis B and to vaccinate all newborns has greatly decreased new cases of hepatitis B.

치료
Hepatitis A
Support and symptom relief are frequently the only treatments required for acute hepatitis A. This usually involves plenty of rest, fluids, and nutritious food. With hepatitis A, most people recover without complications.

B형 간염
Management of acute hepatitis B is primarily supportive and usually involves plenty or rest and fluids and good nutrition. For those who progress to the chronic form of hepatitis B, management goals include minimizing further damage to the liver, treating underlying conditions that are causing or exacerbating the condition, and preventing transmission of the virus. There are medications available to treat chronic hepatitis B, but not all people need to be treated. People with chronic hepatitis are closely monitored for the development of liver cirrhosis or cancer.

C 형 간염
About 75-85% of people with acute hepatitis C develop the chronic form and both forms can be treated, usually with a combination of drugs. Though acute HCV can be cleared by some people without medications, treatment reduces the risk that the infection will become chronic. The same drugs used to treat chronic hepatitis C are used to treat the acute form, but the best treatment for acute HCV and when to start it remains uncertain.

The approach to treating chronic hepatitis C varies based on the genetic makeup (genotype) of HCV that is causing the infection, whether a person has previously been treated for HCV infection, the health of the person's liver, and other factors.

The liver is responsible for the metabolism of alcohol, drugs, and every other chemical to which a person is exposed, breaking them down into substances that can be used and/or eliminated from the body. This process rarely produces byproducts that can harm the liver, resulting in hepatitis. Symptoms of toxic hepatitis often appear quickly, within hours or days of exposure to a substance, while with drug-induced hepatitis, they develop slowly after repeated use of alcohol, a drug, or exposure to a chemical.

Toxic hepatitis
Examples of substances that are directly toxic (or have byproducts made in the liver that are directly toxic) to the liver include industrial solvents, cleaning solvents, pollutants and some drugs. Acetaminophen, which is found in numerous over-the-counter and prescription medications, is an example of a drug that can cause toxic hepatitis. In therapeutic doses, acetaminophen is a useful pain reliever, but in very high doses or in combination with alcohol, it has the potential to cause life-threatening acute liver failure.

Drug-induced hepatitis
Examples of commonly used products that are capable of causing drug-induced hepatitis include:

  • Aspirin, ibuprofen, and naproxen sodium (especially if combined with alcohol)
  • Herbal supplements, including cascara, chaparral, comfrey, kava and ephedra
  • Large doses of vitamin supplements

Excessive consumption of alcohol is a common cause of drug-induced hepatitis. The liver inflammation may be chronic yet mild, lasting for years with no specific symptoms. However, over time, the liver may sustain more and more damage. The rate of mortality in severe cases of alcohol-induced hepatitis (also called alcoholic steatohepatitis) is about 50%. The damage may be reversed if alcohol consumption is stopped.

Many prescription drugs have the potential to cause drug-induced hepatitis. Their effect on the liver cannot be foreseen and appears to be related to an immune reaction to the medication. The list of prescription drugs that can damage the liver is long and continues to grow. Among them are certain anesthetics, antibiotic and antifungal medications, anabolic steroids, drugs used to lower cholesterol, chemotherapy drugs, and seizure medications.

Signs and symptoms of toxic and drug-induced hepatitis vary depending on the cause. They may appear suddenly or develop gradually with prolonged exposure to a drug or other toxin. When present, signs and symptoms often correspond to those of hepatitis in general. See the section on Signs and Symptoms for detailed information.

Laboratory Tests
The diagnosis of toxic and drug-induced hepatitis is often arrived at for a patient with hepatitis by obtaining a full medical history that focuses on the use of over-the-counter and prescription medications, herbs, and vitamin supplements alcohol use and, where applicable, evaluating hazards the patient may have been exposed to in the workplace, such as industrial solvents. Tests that may be performed to help evaluate patients with toxic hepatitis include the following:

    – to evaluate liver function and/or determine the extent of liver damage – if alcohol is suspected to be a cause – including tests for drugs of abuse, acetaminophen, and therapeutic drugs to help determine the cause of hepatitis and guide treatment
  • Liver biopsy – to determine the type and extent of liver damage

치료
There is no specific treatment for most kinds of toxic or drug-induced hepatitis. Usually, discontinuing use of alcohol or the medication that is causing the liver damage or avoiding exposure to toxins is the first step. Many people fully recover from this type of hepatitis if exposure is restricted soon enough, although it may take months for the liver to heal. In severe cases, hospitalization may be required while the liver heals. Occasionally, there is lasting damage, such as cirrhosis and even liver failure. If the liver is irreversibly damaged, then a liver transplant may be an option.

There is treatment available for an overdose of acetaminophen that can minimize damage to the liver. N-acetylcysteine (NAC) may be given as an antidote within 24 hours of ingestion. It is most effective as an antidote if given within 8 hours of ingestion, so it is important to identify and treat this condition as soon as possible.

Several inherited diseases affecting the liver can become apparent, primarily by causing symptoms of acute or chronic hepatitis. 몇 가지 예는 다음과 같습니다.

    is the most common form of inherited hepatitis and is associated with absorption and accumulation of too much iron in the body. The liver is one of the principal organs damaged, and chronic hepatitis may be due to iron overload. is the most common genetic cause of liver disease in children. In adults, the disorder is more likely to affect the lungs, but cirrhosis and liver cancer are both more common in those with alpha-1-antitrypsin deficiency. is a rare inherited disorder that causes a buildup of excess copper in the liver, brain, kidneys, and eyes. This disease may cause both acute and chronic hepatitis. Unless Wilson disease is treated, it becomes progressively worse and is eventually fatal.

Click on the links above to read more about the specific conditions listed.

Signs and symptoms of inherited forms of hepatitis are varied and specific to the individual diseases. Click on the links above to find out more about them. Signs and symptoms of the liver involvement in these conditions correspond to those of hepatitis in general. See the section on Signs and Symptoms for detailed information on those.

Laboratory Tests
Inherited hepatitis may be suspected if there is a family history of liver disease. Some common tests to look for the presence of inherited liver diseases include:

    such as serum iron, total iron binding capacity (TIBC), and ferritin to help diagnose hemochromatosis. to look for alpha-1-antitrypsin deficiency. and copper tests can help diagnose Wilson disease. The body normally eliminates excess copper into the bile but also binds some to an enzyme called ceruloplasmin. With Wilson disease, the binding and excretion processes do not work properly, resulting in decreased concentrations of ceruloplasmin in the blood but increased concentrations of free copper in the blood, urine, and liver.
  • Genetic testing – these tests may be used to detect mutations in certain genes that can lead to inherited types of hepatitis. Tests for mutations in the HFE gene, for example, can help diagnose hemochromatosis.
  • Liver biopsy – microscopic examination of a sample of liver tissue can help make a diagnosis.

치료
There is no cure for genetic diseases that affect the liver. Treatments depend on the cause and are as varied as the conditions. For example, hereditary hemochromatosis treatment usually involves periodic phlebotomy where a pint of blood is removed from the affected person to decrease the amount of iron in the body. Those affected by Wilson disease may be put on a low copper diet and treated with drugs to help eliminate copper from the body or prevent its absorption from the diet. For more on their specific treatments, click on the links in the bulleted list of diseases above.

One of the most common causes of chronic hepatitis is the accumulation of excess fat in the liver. The condition develops gradually, typically over several years, with the intake of too many calories. Sometimes, the first sign is abnormal results on routine blood tests. A liver biopsy may be ordered in cases in which the liver is enlarged after viral or other causes of hepatitis have been ruled out. If the biopsy reveals that liver tissue is excessively fatty, inflamed, and showing signs of damage, the condition is called nonalcoholic steatohepatitis (NASH). If a fatty liver is otherwise healthy and showing no signs of inflammation or scarring, the condition is called non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). NASH can be severe and can lead to cirrhosis in the liver. NAFLD typically causes no long-term harm in most patients, although a small percentage will develop progressive liver damage.

These conditions are most commonly seen in people with metabolic syndrome, a combination of health problems such as obesity (especially too much fat in the belly), hypertension, high triglyceride levels, low HDL cholesterol, and insulin resistance or type 2 diabetes. Currently, there is no specific treatment for either condition however, those affected are typically encouraged to reduce their weight by increasing physical activity and following a healthy diet.

Signs and symptoms are usually not apparent in people with hepatitis caused by non-alcoholic fatty liver disease. When present, the signs and symptoms are generally mild but may also correspond to those of hepatitis in general. See the section on Signs and Symptoms for detailed information.

테스트
A fatty liver may first be detected when routine tests such as a comprehensive metabolic panel (CMP) or a liver panel are performed for other reasons. Abnormal test results may be the first indication that there is a problem with the liver. Imaging tests such as ultrasound, CT scan, or MRI may detect some fat in the liver. Often, several laboratory tests are done to rule out other causes, such as alcohol or hepatitis C. However, there are no laboratory tests that can make the diagnosis of NAFLD or NASH other than a liver biopsy.

치료
There is no specific treatment for non-alcoholic fatty liver disease. There are some things that can be done that often lead to improvement in the condition of the liver:

  • Weight loss in those who are obese
  • Good glucose control in those who have diabetes
  • Avoiding alcohol
  • Some studies suggest that drugs that decrease insulin resistance may be helpful.

Autoimmune hepatitis is usually a chronic form of hepatitis that frequently leads to progressive liver damage. However, in about 10-20% of cases, it may present like acute hepatitis. For reasons that are not fully understood, the body's immune system targets and attacks the liver. It is more common in women than men in fact, according to the American Liver Foundation, 70% of those affected are female, usually between the ages of 15 and 40.

There are two forms of autoimmune hepatitis. The more common form is type I, which most often affects young women and may be found in association with other autoimmune disorders, such as type 1 diabetes, ulcerative colitis, and Sjogren syndrome. Type II is much less common and has been found to affect mostly girls between the ages of 2 and 14 it is more common in Europe than in the U.S.

Signs and symptoms of autoimmune hepatitis correspond to those of hepatitis in general. See the section on Signs and Symptoms for detailed information.

Laboratory Tests
Several tests for various autoantibodies may be ordered to help diagnose autoimmune hepatitis and to look for other associated autoimmune disorders. The most common of these include:

Typically, people who have type I autoimmune hepatitis have ANA, ASMA, or both, and people who have type II have anti-LKM1.

A liver biopsy may be performed to diagnose autoimmune hepatitis and determine if cirrhosis is present.

치료
Treatment for autoimmune hepatitis usually involves drugs that suppress the immune system and block the body from producing autoantibodies, limiting the inflammation caused by autoimmune reactions. This includes medications such as prednisone and azathioprine, although these treatments may not be effective in all cases. People who do not respond to these drugs or who develop severe side effects from the medications may be prescribed other immunosuppressive drugs such as mycophenolate mofetil, cyclosporine, or tacrolimus.

Typically, autoimmune hepatitis can be controlled with these medications but cannot be cured. People with this disease must often take these medications for many years and, in some cases, for life. If medication is stopped, the disease may return. These medications do have some side effects associated with their use. People with mild forms of this disease may not be treated with these drugs.

In some people, autoimmune hepatitis progresses to cirrhosis and end-stage liver failure, and a liver transplant may be necessary.


Evaluation of antibody-based and nucleic acid-based assays for diagnosis of hepatitis E virus infection in a rhesus monkey model

We have evaluated four hepatitis E virus (HEV) specific antibody assays, using sequential samples taken from 86 rhesus monkeys at intervals for up to 86 weeks after they had been infected with different doses of HEV. The animals are a common experimental model of hepatitis E. The large collection of sequential samples used avoids uncertainties encountered in previous studies regarding the precise infection status of study subjects and minimizes bias due to the individuality of response to infection. One assay (YES IgG) was produced with synthetic peptides the others (E2 IgM, E2 IgG, and GL IgG) were produced with recombinant antigens. The results were compared with the viral RNA contents of the serum and stool samples and the occurrence of these virological and immunological markers in the course of the infection was temporally related to the development of hepatitis. Diagnostic utility of the markers was assessed according to their response rates and prevalence at different times in the course of infection. All the animals produced E2 IgG and developed viremia and all but one also produced E2 IgM and excreted the virus in stool, whereas response rates for the other antibodies were lower and decreased with virus dose. Hepatitis occurred over a period of 4 weeks between 3 and 7 weeks after infection. Virological activity occurred mainly during the incubation period and the prevalence of viral markers declined rapidly after the onset of hepatitis. Production of the E2 antibodies immediately preceded the onset of hepatitis, and this was followed about one week later by production of the other antibodies. Seroprevalence E2 IgM reached a peak value 3 weeks after the onset of hepatitis, whereas seroprevalence of GL IgG and YES IgG peaked after the disease had subsided. E2 IgG persisted in all animals for the entire duration of the experiment of up to 86 weeks and possibly beyond and, thus, can serve as a useful epidemiological marker of HEV infection. J. Med. 바이러스. 71:518–526, 2003. © 2003 Wiley-Liss, Inc.


비디오 보기: C ჰეპატიტის მკურნალობა - რა აფერხებთ პაციენტებს? (이월 2023).